临床执业师——上腔静脉综合征的诊断要点.docVIP

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供 临床执业医师——上腔静脉综合征的诊断要点 　　　（一） 临床表现 　　急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达4 kPa（30mmHg）以上。 　　（二）X线检查 　　X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能认为上腔静脉有肿块压迫。上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变，则X平片常无阳性发现。 　　（三）上腔静脉造影 　　两侧肘静脉穿刺和大隐静脉穿刺置管，达上腔静脉梗阻部下方，同时注入造影剂，可显示两侧锁骨下静脉、上腔静脉梗阻的起始部位，也可显示近心端健康上腔静脉。 　　（四）多普勒超声图 　　可测得上腔静脉梗阻的部位和程度，与周围组织的关系。 　　（五）CT及磁共振 　　显示上腔静脉梗阻的部位、程度，并显示右上纵隔占位性病变。 　　上腔静脉梗阻仅从临床表现常可误诊为心包炎、肝硬化、下腔静脉综合征等。上腔静脉造影可确诊。 　　病例：男，56