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实用标准文案
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多发伤诊诊疗规范
一、概述
多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤,而这些创伤即使单独存在,也属于严重创伤。 二、临床表现
1、伤情复杂、伤势严重,多表现为生理功能急剧紊乱,脉细弱、血压下降、氧合障碍。
2、有效循环量大减(含血液及第三间隙液),低容量性休克发生率高。
3、根据不同部位、脏器和损伤程度,早期临床表现各异:
(1)、开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。
(2)、颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。
(3)、胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。
(4)、腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。
(5)、脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。
(6)、长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。
三、诊断要点
1、抢救生命为第一要素,危重伤员应先抢救,后诊断。
2、详细询问病史,了解致伤物体的性质及机体着力部位。
3、生命体征尚不稳定的危重伤员,以物理检查为主,初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查,以免加重伤势,耽误抢救时间。
4、多处伤的临床表现,可相互重叠或掩盖,早期应重点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。
5、一处伤处理后伤情、休克仍无改善,应积极寻找引起休克的其他原因,不可满足一处伤的诊断,失去手术的最佳时机。
6、多处伤、伤情复杂,伤势发展变化快,主要矛盾可能转化,因此必须动态观察伤势的演变趋向,以防漏诊、误诊。
四、治疗方案和原则
1、复苏液体以晶体为主,如血细胞比容30%,应输入浓缩红细胞。
2、活动性出血伤员,在控制出血前维持收缩压80~85mmHg的可允许低血压水平,但时间愈久,纠正难度更大,并发症愈多,因此尽早控制出血仍是关键。过量、快速输液提高血压仅会加重出血,并可能导致组织水肿。因此应严密监测,随时调整。
3、保持呼吸道畅通和气体交换,充分氧供,保持SaO290%。
4、一般伤员经初期液体复苏,收缩压达80~90mmHg后,即可在继续输液的前提下进行相应的手术处置。
5、凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性恶化或机体生理潜能已达极限,处于死亡三角(低体温、凝血障碍、酸中毒)的危重伤员,如不进行手术干预难以扭转恶化趋势和挽救生命。此时不能耐受大而复杂的手术,应行损伤控制性手术。
(1)、第一步为立即手术,用最简单方法控制出血和污染。
(2)、第二步为ICU监护,包括液体复苏、呼吸支持、纠正酸中毒、低体温和凝血障碍。
(3)、待呼吸功能、血流动力学基本稳定,死亡三角得以纠正,于伤后24~7Z小时进行确定性手术。
五、处置
1、麻醉期间经过继续复苏、耐受并完成外科手术者,如生命体征相对稳定,未出现重要脏器功能障碍,术后可进入专科监护室进一步观察治疗。
2、经过急诊科高级复苏2~4小时后生命体征仍不稳定者,或大手术、损伤控制性手术后出现原发性重要脏器功能障碍者应立即转入ICU进行进一步复苏和重要脏器功能支持。
急性上呼吸道感染诊疗规范?
一、临床表现临床上可分以下类型:(一)?普通感冒:又称急性鼻炎和上呼吸道卡他,以鼻
部卡他症状为主要表现。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠,可伴有咽痛、听力减退、流泪、呼吸不畅、声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热、畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血,一般5~7天痊愈。 (二)?病毒性咽炎和喉炎:病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感,但不剧烈。急性喉炎的特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时喉部疼痛,常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。 (三)?疱疹性咽峡炎:表现为咽痛、发热,病程约1周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。 (四)?咽结膜炎:表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血,病程4~6天,儿童多见。 (五)?细菌性咽一扁桃体炎:起病急,明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上.检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。
二、检查
(一)?血象:病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低,
淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。 (二)病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏:以判断病毒类型,区别病毒和细菌感染。三、治疗 以对症处理、休息、戒烟,多喝水,防止继发细菌感染为主。 一、?对症处理应用解热镇痛及减
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