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呼吸衰竭 呼吸衰竭(respiratory failure) 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 呼吸衰竭(respiratory failure) 明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 【病因】 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 【病因】 (一)气道阻塞性病变 (二)肺组织病变 (三)肺血管疾病 (四)胸廓与胸膜病变 (五)神经肌肉疾病 【分类】 (一)按照动脉血气分析分类 1．I型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa()z60mmHg，PaC(卫降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等。 2．Ⅱ型呼吸衰竭 即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa()z60mmHg，伴PaCO250inmHg。系肺泡通气不足所致。 (二)按照发病急缓分类 1．急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤等，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。因机体不能很快代偿。 2．慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，如CoPD、肺结核等，其中以COPD最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭的基础上合并呼吸系统感染等情况，病情急性加重，在短时间内出现PaO2显著下降和PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理学改变和临床情况兼有急性呼吸衰竭的特点。 (三)按照发病机制分类 可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭和肺衰竭。 驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓统称为呼吸泵，这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。 通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭。肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。 肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病(如COPD)影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。 【发病机制和病理生理】 (一)低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调 、肺内动一静脉解剖分流增加 、氧耗量增加； (二)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 适应反应，以改善组织的供氧，调节酸碱平衡和适应内环境。 当呼吸衰竭进入严重阶段时，则出现代偿不全，表现为各系统器官严重的功能和代谢紊乱直至衰竭。 第一节 急性呼吸衰竭 【病因】 呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病等，导致肺通气或(和)换气障碍； 急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变(脑出血、脑梗死)等直接或间接抑制呼吸中枢。上述各种原因均可造成急性呼吸衰竭。 【临床表现】 急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。 呼吸困难 、发绀 、精神神经症状 、消化泌尿系统表现等； 【诊断】 除原发疾病和低氧血症及CO2潴留导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。而结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查对于明确呼吸衰竭的原因至为重要。 (一)动脉血气分析 对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义。 pH可反映机体的代偿状况。当PaCOz升高、pH正常时，为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH7.35，则为失代偿性呼吸性酸中毒。 需要指出，由于血气受年龄、海拔高度、氧疗等多种因素的影响，在具体分析时一定要结合临床情况。 (二)肺功能检测 通过肺功能的检测能判断通气功能障 碍的性质（阻塞性、限制性或混合性)及是 否合并有换气功能障碍，并对通气和换气 功能障碍的严重程度进行判断。 而呼吸肌功能测试能够提示呼吸肌无力的原因和严重程度。 (三)胸部影像学检查 包括普通x线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气／灌注扫描、肺血管造影等 (四)纤维支气管镜检查 对于明确大气道情况和取得病理学证据具有重要意义。 【治疗】 治疗原则 加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的