课件：发热伴血小板减少综合征有关问题思考.ppt

十.预 后 　　据国外报道，病死率低于1%。如能及时处理，绝大多数患者预后良好。如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等严重并发症的患者，易导致死亡。 友情联系： 027 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 发热伴血小板减少综合征病毒（布尼亚病毒）可通过蜱叮咬传播。蜱叮咬携带病原体的宿主动物后再叮咬人,病原体可随之进入人体。还可能通过直接接触危重病人或带菌动物血液等体液传播,但具体机制仍有待证实。因此,接触蜱等传播媒介的人群为该疾病的高危人群,包括疫源地居民、劳动者和旅游者等。与病患者密切接触、直接接触患者血液等体液的医务人员或陪护者也有可能被感染 　　1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。 　　2. 发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。 　　3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。 　　从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频 繁的月份(5月-10月发病率较高。 我国报告病例份分布 First outbreak of HGA in China Retrospective confirmed positive cases 初步证实并进一步调查 Survey of outbreak is conducting First outbreak of HGA in China 我国相关省份可疑病例回顾性实验室检测分析 2004年至今，先后在我国浙江、江苏、山东以及湖北等地均发生过类似安徽的疫情。 2007年春季在河南信阳地区发生采茶农民不明原因发热疾病，经流行病学、临床以及实验室检测初步证实发热伴血小板减少综合征（布里亚病毒）感染。该疫情正在进一步研究中。 4.有关预防方面一些问题 1.药物预防的可行性、重要性？  2.将来疫苗可行性？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三 、致病机制 1）侵染细胞：布里亚病毒主要侵染人血液中性粒细胞 2）病理：病理改变与免疫损伤有关，而与细菌负荷量无关。参与病理损伤的细胞因子主要有γ-干扰素（IFNγ）和白介素10（IL-10），但缺乏α肿瘤坏死因子（TNFα）、IL-1β以及IL-4。感染后的中性粒细胞黏附功能、循环移动、脱颗粒作用、呼吸爆发以及吞噬功能明显下降。感染中性粒细胞后，可影响宿主细胞基因转录、细胞调亡、细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷，进而造成免疫病理损伤 四.临床表现  一般接触感染蜱或吸食入病原因子后1-2周（平均9天）出现前驱症状 1全身症状: 最常见的临床表现是全身不适，发热、肌痛、头痛、关节痛。 2.胃肠道症状: 部分病人有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、 3.呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症[ARDS]） 4.肝脏、中枢神经系统症状: 5.皮疹特点: 同斑点热不同（90%病人有皮疹），无形体病皮疹少见（6%），且缺乏特异性皮疹。皮疹多在发病晚期（平均发病5天），表现为一过性的。分布四肢、躯干、脸面。手掌及足掌少见 五.实验室检测 1)白细胞减少 2)血小板减少 3)肝酶轻中度升高 上述几点常作为临床诊断线索 如高度怀疑此病时，应进行末梢血分类检测，看中性粒细胞内包涵体 （1） 外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0×109/L，重症可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为30-60×109/L，重症者可低于30×109/L （2）尿常规检查。半数以上病例出现蛋白尿（+～+++），少数病例出现尿潜血或血尿。 （3） 生化检查。可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。。 （4）病原学检查。 1．血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2．血清中分离新型布尼亚病毒。 （5） 血清学检查。 1．新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究  中）。 2．新型布尼亚病毒IgG抗体 六.病例诊断 　　依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 　　（一）流行病学史 　　1. 发病前2周内有被蜱叮咬史;