肺结核病的内容纲要.pptVIP

结核病tuberculosis 天津医科大学第二医院儿科 王雪艳 概述general introduction 第一里程碑—— 1882年Robert Koch发明结核菌 第二里程碑—— 1921年BCG问世 第三里程碑—— 1940s始，不到10年SM,PAS,INH 相继应用 发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎，占发病总数的85.01% 死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风，占死亡总数的82.65%。 卫生部 2005年2月18日 发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的85.66% 死亡数居前五位的病种为：肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的89.40%。 卫生部 2006年2月13日 ? 结核病的现状 全球结核感染20亿（我国5亿） 病人2000万 （我国600万）。 每年死于结核300万（我国25万） 其中儿童30万。 艾滋病与结核双重感染达40%-50%。 我国结核病疫情特点 农村城市，边疆沿海 我国结核病疫情呈“三高一低”： 患病率高：活动性TB 523/10万（5‰） 死亡率高：20.9/10万（0.02‰） 耐药率高：初始28.1%，继发41.1％ 年递降率低：2.8% （一）病因 etiology 病原体：结核杆菌 tubercle bacillus 分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 （二）流行病学epidemiology 传染源：开放性肺结核（open pulmonary tuberculosis）患者 传播途径：呼吸道、消化道、胎盘和皮 肤 易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后、新生儿 儿童发病与否取决于： 结核菌的毒力及数量 机体抵抗力的强弱 遗传因素 （三）发病机制 pathogenesis TB菌 1 2 趋化因子 机体TC 致敏TC 细胞因子 MC移动抑制因子 （4~8周） MC活化因子 吞噬杀灭 水解酶 MC聚集活化在 TB 杀菌素 病灶周围 结核病的免疫（正常免疫反应） （三）发病机制 pathogenesis TB菌 PPD 48~72h PPD(+) 1 2 机体TC 致敏TC Ⅳ型变态反应 (4～8Ｗ)　　　 肉芽肿 干酪样坏死 病灶 播散、局部坏死 结核病的变态反应（异常的免疫反应） （三）发病机制 pathogenesis 结核病的免疫immune和变态反应allergy的关系 结核病的免疫主要是细胞免疫。 机体初染结核后，4~8周产生细胞免疫，同时产生变态反应。 结核的免疫和变态反应是同一细胞免疫的两种不同表现。 不同强弱的变态反应，可产生不同的病变结果。 （四）诊断 diagnosis 病史：结核中毒症状、结核接触史、BCG接种史、急性传染病史、结核过敏表现 结核菌素试验 （tuberculin test） 方法：试剂为PPD (protein purified derivative) 结果判定 临床意义 （四）诊断 diagnosis 结核菌素试验结果判定 结果 硬结直径 —