肺结核的定义.pptVIP

病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。 诊断方法- X线特点 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 动物接种：　豚鼠 PCR-Tb-DNA 诊断方法- -痰菌检查 OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000 诊断方法- 结核菌素试验 判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++） 结核菌素试验 结核菌素试验 临床意义： 5IU阳性, 成年人表示曾受结核菌感染, 不一定患病,(我国成年人70+%阳性) ＜3岁儿童, 提示有活动性结核 高稀释度(1IU)强阳性(+++), 代表有活动结核 5IU(－), 一周后重复(增强)试验仍(－)或100IU(－)大多可除外结核感染。 结核菌素试验 临床意义： 下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于四周　　 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂（激素时） ④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 结核病等） 诊断方法-实验室检查 血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓ 血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性 结核抗体检测（Tb-IgG、IgM） （二）诊断程序 （1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检查 （2）x线异常阴影：系统检查，确定是 否为肺结核 （3）确定有无活动性结核：x线是否有炎 性成分，有无症状 （4）是否排菌：查痰 1998年中华结核病分会，结核病分型： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核 （三）临床分型及诊断要点 1.原发型肺结核（Primary tuberculosis） 包括原发综 合征、支气 管淋巴结结 核； 哑铃征 2. 血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 急性粟粒性肺结核（Miliary tuberculosis ） 亚急性血源播散性肺结核 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） 以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 右上肺浸润性肺结核 右上肺空洞性肺结核 右中肺结核球 右上肺干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等） 肠结核 另：菌阴肺结核 1. 典型结核症状x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋） 诊断标准 诊断标准 6. 肺外组织病理证实Tb 7. BAC液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检（＋） 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 菌阴肺结核 五、诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 * 肺 结 核 (pulmonary tuberculosis) 概 述 定 义 结核病是结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。 概 述 传染源:排菌病人 传播途径:呼吸道传播 咳嗽 含菌微滴核 吐痰 含菌尘土 流行病学 (epidemiology) 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结合病死亡人数约200-300万/年 由于AID/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓” 流行病学 ???????????????????????????????????????????????????????????? 我国2000年流行病调查资料： 患病率0.367%（