急性胰腺炎学习难点.pptVIP

病理分类 轻型-----急性水肿性胰腺炎---80% 重型-----急性坏死性胰腺炎 暴发性---也称猝死性胰腺炎 病因分类 1、 胆 源 性 胆石症 2、 酒 精 性 3 、损 伤 性 外伤、手术、 ERCP、 EST 4 、 代 谢 性 高脂血症、高 钙血症 5、胰腺血流循环障碍 低血压休克??????? 6、其他 药物性、妊娠性 ? ???????? 发病机制与病理 胰腺消化酶被激活后对自身 及其周围的脏器产生消化 作用而引起的炎症。 引起急性AP的原因很多，致病途径各不相 同，但具有相同的病生理过程，即： 一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺 自身消化。 1、梗阻—胆汁反流 胆石症—Vater壶腹部梗阻 oddi括约肌痉挛，乳头狭窄 胆胰管共同通路 胆汁酸激活胰酶中的磷脂酶A--- 胆汁中的卵 磷脂---溶血性卵磷脂---胰腺坏死、肺 （ARDS）、循环衰竭 2、酒精中毒—胰管压力增高（oddi括约 肌痉挛） ⑴ 胰管梗阻—胰液进入胰腺间隙 ---激活胰蛋白酶—激活磷脂酶A 弹 力蛋白酶 糜蛋白酶---胰腺自体消 化 ? ⑵酒精对胰腺的直接损害 3 胰腺血流循环障碍：低血压休克 4 其他：外伤、手术创伤、ERCP、EST 妊娠、高血脂、高血钙（激活 胰蛋白酶原，并可引起胰管结石） 病理： 1、水肿型 80% 胰腺间质水肿 多在体尾部胰腺 肿大、水肿，质脆（质硬）、胰周有 少量脂肪组织坏死.显微镜下见间质水 肿、充血、炎性细胞浸润，可有少量 脂肪组织坏死，无腺泡坏死及血管损 伤出血. 2、出血坏死型 胰腺实质出血坏死 ，暗紫色，坏死 灶散在成片，血性腹水， 内含 大量淀粉酶 腹腔胰腺周围散在的黄白色皂化斑 成小块状的脂肪坏死 后期合并感染 肠道细菌移位 晚期形成胰腺脓肿，假性囊肿 MOF：消化道、呼吸系、泌尿系、 循环系 临床分期 急性反应期 指发病至2周,常可出现休克 呼衰,肾衰,胰脑病等 全身感染期 指发病2周至2月,全身感染 真 菌感染或二重感染 残余感染期 2月以后,营养不良,后腹膜 残 腔,消化瘘道等 临床表现： 1、腹痛、腹胀---上腹或左上腹突发、剧 烈、持续，向左