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农药正式登记申请表 APPLICATION FORM FOR FULL REGISTRATION OF PESTICIDE 适用于卫生用农药制剂 农药名称: 剂型： 有效成分总含量： 药效试验批准证书号： 农药临时登记证号： 申 请 人: 中华人民共和国农业部农药检定所制 PUBLISHED BY INSTITUTE FOR THE CONTROL OF AGROCHEMICALS， MINISTRY OF AGRICULTURE，P. R. CHINA  填 表 说 明 1．表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。 2．本表中农药名称按《农药标签和说明书管理办法》和第945号公告规定填写；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称；试验作物、防治对象和使用方法等，应使用规范的名称，可参考《农药登记公告》中的内容。 3．本表中产品登记类别根据《农药登记资料规定》确定。申请人必须填写此栏，并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记规定提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失，由自己承担。 4．申请人应当根据《农药登记资料规定》，对照本表逐项填写。表内有选择项目的，请在相应的项目括号内打“√”。对没有的提交资料或不需要提交的，请用“/”表示。如填写内容较多，可另附页。 5．本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。 6．本表由农业部农药检定所负责解释。 联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号 邮政编码：100125 联系电话：010传真：010 网　　址： 填表前请详细阅读填表说明农药正式 填表前请详细 阅读填表说明 申请人名称 （公章） 通信地址 法人代表 邮编 联系电话 传 真 经 办 人 电 话 农药名称 剂 型 有效成分总含量 制剂中农药有效成分 通用名称 国际通用名称 含 量 1 2 3 4 试验场所、防治对象 适用场所 防 治 对 象 使 用 方 法 1 2 3 境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）： 联系地址： 邮政编码： 　　　　　　　　E-Mail： 电　　话： 　　　　　　　　　传　真： 负责人姓名： 申请人法人代表签名： 申请日期： 农药登记类别 [ ] 新农药或新农药登记保护期内的农药 [ ] 新剂型 [ ] 新混配制剂 [ ] 新含量 相同产品 ： [ ]新农药登记保护期内的相同产品； [ ]新农药登记保护期外，按新含量登记规定提供资料的相同产品（单制剂）； [ ]新农药登记保护期外，按新混配制剂登记规定提供资料的相同产品（混配制剂）； [ ]正式登记保护期外，质量无明显差异的相同农药产品：企业认定与 （企业名称）的 （产品名称及正式登记证号）。 [ ]登记保护期内质量无明显差异相同产品（授权毒理、环境等资料的）。授权企业登记证号 。 [ ]扩大使用范围：本产品的登记证号为 。 [ ]改变使用方法：本产品的登记证号为 。 [ ]变更使用剂量：本产品的登记证号为 。 其他（选择此栏的申请人，应当对农药登记类别进行详细说明。本申请填写不全的，可以另行说明）： 备注：对所选定的农药类型，请在“确认标识”相应的栏目中“√”。  一、产品化学 1. 化学名称 1) 2) 3） 2. 结构式 1) 2)　　　　　　　　　　3） 3. 经验式 1) 2)　　　　　　　　　　3） 4.相对分子质量 1) 2)　　　　　　　　　　3） 5. 产品组成