合理运用抗菌药物.ppt

合 理 使 用 抗 菌 药 物 江门市五邑中医院临床药学室 张玉娥 细菌耐药已成为一个全球性的问题，越来越多的细菌出现耐药，其耐药水平也越来越高 肺炎链球菌的耐药几乎使治疗此菌引起的呼吸道和中枢神经感染的第一线药物疗效尽失。由于多重耐药的发生，往往对付耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗生素几乎只有万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺等几种药物有效。 我国细菌耐药趋势 我国细菌耐药趋势 革兰阴性杆菌排在首位 在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高 前5位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、 阴沟肠杆菌 耐药率由高至低依次为阴沟肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 致病性较强，常成为直接致死原因 抗菌药物使用率 卫生部＜50%，WHO 30% 实际使用率： 三级医院：70% 二级医院：80% 一级医院：90% 英国：22% 美国：20%  合理用药是一个非常严峻的社会问题。我国不合理用药情况严重，全国每年5000多万人住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达20万人之多。不良反应的发生、病情的延误、医疗费用的增加、医疗资源的浪费、耐药性的增加等，使人类面临生存危机。 由于大量地、不合理地应用抗菌药物，细菌的耐药率迅速上升。2007年《世界卫生报告》将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。卫生部合理用药专家委员会主任委员张淑芳说，如果不采取措施规范抗菌药物的应用，人类将会面临无抗菌药物的应用，人类将会面临无抗菌药可用的局面。 她指出，推进抗菌药物的合理应用，可以提高疾病治疗效果和用药安全，可以降低整体医疗费用的支出，对于抗菌药物研发和生产企业而言则可以延长产品的生命周期，降低研发费用。 抗菌药物临床应用的现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21－57％ 2001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药者占41％ 国内门诊普通感冒患者中约75％患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％ 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 不合理应用抗菌药的后果 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药 1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿 不合理使用抗菌药物的主要表现（1） 1.选择的抗菌药物不正确 2.用药剂量不正确 3.给药途径不正确 4.忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 5.抗菌药物用药时间不足或过长 不合理使用抗菌药物的主要表现（2） 6.大处方 7. 无适应证使用抗菌药物 8. 不必要的多种联合或重复使用 9. 认为越“高档”的抗菌药物越好 忧 患 全国抗菌药物药品金额消耗占药品总费用约为20-50% 不必要的预防性用药比例偏高，很多病人抗菌药物的使用是不合理的，造成医疗资源严重浪费。 抗菌药物不断升级换代，细菌耐药性不断增加，医疗费用不断上涨，导致许多社会问题。给政府、社会及患者增加了巨大的经济负担。 抗感染药物治疗的思维 常用抗菌药物的抗菌谱及特点 常用抗菌药物的特点--青霉素类 PG： 对 G+ 活性强，对酶不稳定 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。 广谱青霉素：（羟）氨苄西林、对G-杆菌活性-， 对酶不稳定。 抗假单孢菌青酶素：哌拉西林，替卡西林。对绿脓杆菌及其它G+杆菌活性- ，不耐酶。 第一代 头孢唑林；头孢拉定； 头孢羟氨苄 对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性杆菌如大肠杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有一定作用 肠球菌耐药 第二代头孢呋辛组 头霉素组 头孢呋辛、头孢尼西、头孢克 洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、 头孢丙烯 对革兰阳性球菌的作用与一代头孢菌素相仿，对大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强 对产b内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC2μg/ml)具有抗菌作用 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 对革兰阳性厌氧菌的作用不如第一代头孢菌素，对脆弱类杆菌活性强 抗菌谱