麻黄附子细辛汤新用-重庆市开县人民医院呼吸科 江与良.docVIP

麻黄附子细辛汤新用举隅 江与良 重庆市开县人民医院呼吸科 405400 关键词：麻黄附子细辛汤 荨麻疹 室性早搏 偏头痛 麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》[1]，由麻黄，附子，细辛组成，主治“少阴症，始得之，反发热，脉沉者”，有“温经散寒，助阳解表”之功，为治疗“太少两感证”之方。笔者宗其旨，师其法，随证加减治疗荨麻疹，室性早搏，偏头痛，疗效显著，兹举验案，以飨同道。 荨麻疹 廖xx，女，32岁，2005年7月15日初诊，全身皮肤发作性风团，瘙痒3+年，加重4+天就诊，诊见：面色少华，淡红色风团密布全身，奇痒难忍，舌苔薄白，脉沉无力；遇寒加重，平素畏风，易外感，月经迟后，且伴痛经；西医诊断为：寒冷型荨麻疹，曾用“氯雷他啶，强的松”等，服药稍减，停药易发；证属阳虚寒凝，血行於阻，凤邪外袭，法当温经散寒，活血祛风，拟麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄，细辛，甘草各10g,附片（另包先煎）30g,当归，赤芍各15g,羌活，防风，僵蚕各12g,肉桂（研末冲服）8g,服5剂，风疹块消散无形；复诊加黄芪，丹参各15g,续进10剂巩固疗效。随访5年，风疹未发，月经如期，痛经亦止。 室性早搏 陈xx，男，34岁，2010年6月8日初诊，因心悸7+天入 院，平素体虚易感冒，7+天前劳累后淋雨，即感心悸，无心前区压榨性放射性疼痛，心脏彩超及心肌酶学均未见异常，ECG: 频发室性早搏，院外给予对症治疗（用药不详）效果不佳。诊见：精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，心悸不安，短气少言，动则汗出，口淡不渴，小便清长，舌淡边有齿痕，舌薄白，脉沉细而结，证属正气不足，汗出腠理疏松，寒邪直中少阴心肾，心阳不振，法当温阳益气，通阳散寒，安神定惊，选麻黄附子细辛汤合真武汤加味：麻黄，细辛，防风各10g,附片（另包先煎），生龙骨，生牡蛎各30g,白芍15g,黄芪30g,白术，获苓各20g,甘草10g,生姜5g,5剂后复诊已无心悸，其余诸症明显好转，复查ECG示：窦性心律，律齐，继以桂甘龙牡汤合真武汤调整10+天停药，随访2月症状未见复发。 偏头痛 贺xx，女，37岁，2008年12月2日初诊，右侧阵发性头 痛5+年，加重3+天，发作时头痛剧烈，泛恶欲吐，痛剧则以重棉裹头或烤火取暖，曾作头颅CT，经颅多普勒检查，诊断为：血管神经性头痛（偏头痛），中西药治疗乏效，诊见：形体肥胖，舌苔白，厚腻，脉沉弦滑，证属：阳虚生寒，脾湿酿痰，寒痰阻窍，治宜温阳散寒，涤痰通络，选麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄，细辛各10g,附片（另包先煎）30g,南星，白芥子，菖蒲各12g,白术，获苓，半夏各15g，服药5剂，痛去十之八九，复诊前方加川芎20g,刺力15g,续进5剂，头痛消失，继以二诊方数倍加全虫，蜈蚣，钩藤三品炼蜜制丸以资巩固，随访一年无恙。 体会：麻黄附子细辛汤药虽3味，但组方严谨，方中麻黄宣肺开窍散寒，解太阳之表邪；附子大辛大热峻补肾阳，温经散寒，细辛辛温走窜为少阴表药，通达内外，内可助附子以温阳，外可助麻黄以解表，3药合用，共奏温阳散寒，解表开窍之功。通过多年探索与临床运用，本方补补散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，临证运用关键抓住“少阴本病，外感寒邪”这一基本病机，可广泛应用于阳虚感寒多种病症，证见：精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清长，口淡不渴，喜热饮，舌淡胖，苔白薄，脉沉细等；如风邪外袭，皮肤瘙痒，取“治风先治血，血行风自灭”之意，酌加荆芥，防风，丹参，当归；如寒中少阴，心阳不振，心悸不安者，可加黄芪，桂枝以益气温阳，龙骨，牡蛎，炙甘草安神定惊；如阳虚寒凝，风邪阻窍，可加半夏，白芥，南星以涤痰，全虫，蜈蚣，僵蚕以搜剔[2]。 参考文献： [1].刘渡舟等.伤寒论讲义，上海：上海科技出版社，1985，106. [2].杨殿兴等.中医药学基础（四川省中医管理局继续教育内部资料），2008,97 作者简介 江与良：重庆市开县人民医院呼吸科主任，副主任医师，成都中医药大学临床学院毕业，重庆市中医学会内科专委会委员；“开县十大名医”，“开县十大杰出青年”，开县司法鉴定专家组成员；《河北中医》特约通讯员，并获“全国特色名医”称号，曾在重庆医科大学附一院呼吸科进修学习一年，在国家、省级刊物发表论文20余篇，擅长支气管哮喘、慢支炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、肺结核、各种咯血（支气管扩张等）、胸膜疾病（气胸、胸膜炎等）、肺癌、肺栓塞，间质性肺病等中西医结合临床诊疗工作。 联系方式：电话