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高血压诊治指南 （Hypertension） 苏北人民医院 王兵侠 ;概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗;;;;高血压的定义;根据病因，高血压可分为：;高血压的病因;血管紧张素原（肝）;病 理;症状 体征 并发症;高血压临床表现;高血压临床表现;血压监测方法包括三类;袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉;视网膜病变;高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。 左室肥厚：高血压最常见的靶器官损害（约占30%）。 冠心病：高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高2.6倍。 心力衰竭：心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。 心律失常：左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常。 ;高血压可引起脑卒中（脑出血、脑梗死）、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、缺血性痴呆等。;一般在高血压持续10-15年后出现肾损害，长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，导致肾功能减退，部分患者可发生肾功能衰竭。 ;血管: 外周血管病，间歇性跛行、下肢静息痛、甚至溃疡或坏疽。 主动脉夹层动脉瘤：突发性胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。 眼：眼底视网膜小动脉硬化、 视网膜出血和渗出、视网膜 中央动脉或静脉阻塞、视乳 头水肿萎缩、黄斑变性等， 导致视力下降，严重者失明。 ;血压与心脑血管疾病的关系;常规检查： 血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、血尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片、肾功能、肾脏超声等 必要时的选择性检查 糖耐量试验、血浆肾素活性、24小时动态血压、 颈动脉超声、超声心动图、 冠脉CT、脑血管Doppler超声 颅脑CT 积极推荐家庭血压测量;诊断性评估;;继发性高血压的常见病因;类别;其他危险因素和病史;初诊高血压患者的评估及监测程序;高血压治疗方法;非药物治疗;药物治疗;原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 合并卒中血压控制目标值140/90mmHg;指南推荐的五类一线降压药物;降压药物特点;1.利尿剂;利尿剂的种类和作用机制;2.β受体阻滞剂;;3.钙通道阻滞剂（CCB）;二氢吡啶类CCB通过降低外周阻力发挥降压作用;CCB; 来源：短效CCB的缓释或控释剂型 达峰时间：2.5~5h 半衰期:7~12h 服药次数:每日1次 副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿 代表药物：硝苯地平控释片(拜新同);4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;ACEI抑制血管紧张素转换酶活性;5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;ARB作用机制： 阻断血管紧张素II与AT1受体结合;小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂;降压药物的联合应用 ;;并发症和合并症的降压治疗;慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制 ;谢谢各位！;;顽固性高血压治疗;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜