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慢性胃炎   定义 胃炎：是指任何病因引起的胃粘膜炎症,常伴有上皮损伤和细胞再生。 　胃病：某些病因引发的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和细胞再生，胃黏膜炎症缺如或很轻，宜称为胃病。 分类 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 特殊胃炎 ⒈ 定义 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 ⒉ 流行病学 　 人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源。 　　一般认为，人与人之间的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主传播途径。 一、病因和发病机制 ㈠ 幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori, Hp 慢性胃炎主要病因 可能的致病机制： ①粘附和定居作用 ②产生的酶类： 尿素酶等 ③产生细胞毒素： VacA 、CagA ④介导炎症反应和免疫反应 ㈡ 自身免疫 ① 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失 ② 抗内因子抗体（AIFA） 　 VitB12吸收↓→恶性贫血 ③ 遗传素质 hereditary quality 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等 ㈢ 十二指肠液反流 胆汁反流性胃炎 致病机制：胃粘膜屏障破坏 常见部位：胃 窦 部 ㈣ 其它因素 长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 长期服用NSAID等药物 全身慢性疾病： 右心衰、肝硬化、尿毒症 三、病 理 病理  浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 ①病变深度：胃粘膜表层上皮 ②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 ①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失 ㈢化生和不典型增生 ⒈肠腺化生 胃 腺 → 肠腺样，含杯状细胞 ⒉假幽门腺化生 胃体腺 → 胃窦幽门腺形态 ⒊不典型增生（异型增生） 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变 临床表现 ㈠ 症状 消化不良 ㈡ 体征 多无，可有上腹部轻压痛 ㈢ 其他 幽门螺杆菌感染性胃炎 ：小量上消化道出血 自身免疫性胃炎 ：明显厌食和体重减轻，贫血，VB12缺乏的表现：舌炎、舌萎缩、周围神经病变 实验室检查 ⒈ 胃液分析 ⒉ 血清学检查 ⒊VitB12吸收试验 ⒋ Hp检测 ⒌ X线检查 ☆⒍胃镜及活检：最可靠的诊断方法 ㈠ 实验室检查 ⒈胃液分析 A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或减少 ⒉ VitB12吸收试验 A型胃炎：吸收降低 ⒊ 血清学检查 血清学检查 胃体型胃炎 胃窦型胃炎 血清胃泌素 ↑*　　　 正常或↓ 血清 PCA　 （+）　 　 （-）　 血清 IFA （+） 　（-） VitB12 水平　　　 ↓ 　 正常 胃蛋白酶原I　　　（ ↓ ）　　 （－） 胃蛋白酶原I/II （ ↓ ）　　 （－） 　　　　　 ⒋幽门螺杆菌检测 Hp test 快速尿素酶试验? 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养? PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验? 血清抗Hp 抗体 ㈡ 胃镜及活检  确诊的方法 ⒈ 浅表性胃炎 镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主 粘液分泌↑，出血点和少量糜烂 组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常 ⒉ 萎缩性胃炎 镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断依据 ⒈ 病 史 ⒉ 临床表现 消化不良症状 + 上腹轻压痛 ☆⒊ 胃镜检查和