高血压与动态血压监测教案编写 .pptVIP

联合用药 转换酶抑制剂/AII受体拮抗剂+利尿剂--(海捷亚)： 前者减轻利尿剂的钾镁丢失，利尿剂使其作用更明显； 转换酶抑制剂/ AII受体拮抗剂+钙拮抗剂： 抗增殖、减少蛋白尿方面协同；二氢吡啶类如硝苯地平由于交感激活使肾素释放增加，而ACEI则抑制RAS； β阻滞剂+利尿剂： β阻滞剂可抑制利尿剂引起的反射性心率增快，其水钠滁留可被利尿剂抵销； β阻滞剂+钙拮抗剂： 对心率及血压的作用均互补 治疗高血压急症的注射药物 药物 剂量 起效 不良反应 硝普钠 0.25-10μg/(kg.min iv) 立即 氰中毒 硝酸甘油 5-100μg/min.iv 2-5min 心动过速 尼卡地平 2-10mg/h iv 5-19min 心动过速 酚妥拉明 5-15 iv 1-2min 心动过速 艾司洛尔 500 μg/kg.min*4min 1-2min 低血压 150-300 μg/kg.min 降压疗效不佳时考虑 假性顽固性高血压：白大衣现象；老年人因肱动脉硬化测压不准；过度肥胖，测压气囊长度不够； 顺从性差：如不能按医嘱准时、足量、联合服药； 血容量过多：食盐太多；肾脏进行性损害；RAS激活、水钠潴留； 合用其它影响血压的药物 如甾体激素,口服避孕药,环孢霉素,红细胞生成素,甘草制剂(生胃酮),麻黄素,康泰克,抗忧郁药,抑制食欲药,咖啡因, 毒品等; 继发性高血压 其它：吸烟，肥胖，嗜酒，慢性疼痛，焦虑、失眠，睡眠呼吸暂停(鼾症)等。 存在并发症与合并症时的降压治疗 冠心病 β-受体阻滞剂 CCＢ　ACEI 慢性肾功能不全 呋塞米　 CCB ACEI 糖尿病 首选　ACEI ARB α –受体阻滞剂 高脂血症 ACEI CCB α –受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 高尿酸血症 ARB β-受体阻滞剂 妊娠高血压 硫酸镁　 β-受体阻滞剂　 α –受体阻滞剂 血压常用指标及其正常参考值 白昼平均血压 130/85 mmHg 24h平均血压 125/80 mmHg 夜间平均血压 120/75 mmHg 血压负荷值 10% 血压昼夜节律 10% 常见的错误认识 儿童不会患高血压 老年人血压轻度升高不需要治疗 单纯收缩压升高无害 血压降到正常后可以停止治疗 年纪轻、没有症状不需要治疗 常见的错误认识 血压降下来后反而不舒服，只好不治疗 年龄轻、病程短、血压轻度升高者不需要用“好药” 新的降压药副作用太多，不如用复方降压片等老药 西药副作用大，不如用中药 选用好的降压仪可以代替药物 常见的错误认识 如果没有高血压，不能服用上述降压药 高血压治疗只要症状缓解或血压有所下降就达到目的 降压治疗只要白天休息时血压不高即可 长期降压治疗只要服一次维持量即可 常见的错误认识 降低升高的收缩压(或舒张压)会使本来不高的舒张压(或收缩压)降得太低 脉压差大一点好 要经常在家中自测血压以随时调整降压药用量 晚间血压低，故不能服长效降压片 中央监护系统 动态血压的临床应用 背景 近些年来，随着人群年龄的增高，生活节奏的加快以及饮食结构的变化，预防与治疗高血压病已成为心血管病中的重要课题之一。其中心、脑、肾以及外周血管的病理变化已严重威胁高血压患者的健康，并时刻威胁生命。如何早期发现、治疗这些病症是摆在医药器械领域科技工作者面前的一项迫切任务。目前，新的检测方法和各种新颖的降压药物也不断问世。 什么是动态血压 动态血压是通过受检者佩带上臂袖带和血压监测仪，定时自动测量24小时日常生活活动状态下的间断收缩压（systotic blood pressure,SBP）、舒张压（diastitic blood pressure,DBP）及脉搏或心率的数值。 检测时，受检者上臂常规缠扎一定规格的袖带，由胶皮管与监测仪（即：本系统记录器）相连。监测仪定时间歇型自动使气囊反复充气与放气，检测肱动脉搏动信号，获取的血压及脉搏读数由液晶显示，并存储在监测仪中。当检测结束后，把存储在监测仪中的血压、脉搏数据回传到计算机分析系统中，有分析软件包自动