高血压+冠心病(解说词)1220教案编写 .pptxVIP

遵循冠心病指南，优化降压治疗——从冠心病指南和循证证据看高血压合并冠心病患者的优选降压方案DIO-PM006/01-12SH/ESC高血压指南：高血压合并冠心病属于“极高危高血压患者”血压（mmHg）其他危险因素, OD或疾病正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~891级高血压SBP140~159或DBP 90~992级高血压SBP 160~179或DBP 100~1093级高血压SBP ≥180或DBP ≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2 个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征Mancia G, et al. J Hypertens 2007;25(6):1105-87.ESC2010年会公布ESC/EACTS冠心病心肌血运重建指南New新指南强调优化药物治疗(optimal medical therapy, OMT)的理念优化药物治疗（OMT）的ABCDEA：抗血小板治疗，抗凝治疗，ACEI/ARBB：β阻滞剂，控制血压C：治疗胆固醇异常和戒烟D：糖尿病管理和饮食E：运动优化药物治疗冠心病二级预防危险因素干预改变生活方式EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. 2010ESC/EACTS指南：冠心病二级预防必须干预高血压等危险因素可干预的危险因素高血压糖尿病血脂异常吸烟……优化药物治疗冠心病二级预防危险因素干预改变生活方式EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. 冠心病患者合并高血压的比例非常高中国心脏调查：3513例住院冠心病患者70.5%52.9%50%患者比例（%）27.2%24.0%高血压 糖尿病 糖调节受损 高血脂 既往或现在吸烟Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27(21):2573-2579.高血压合并冠心病患者应该如何选择降压药物？How2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐冠心病不同阶段首选药物高冠心病危险#ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合稳定性心绞痛β阻断剂+ACEI或ARB不稳定心绞痛/非ST段抬高型心梗β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*ST段抬高型心梗β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*缺血性心衰ACEI或ARB+β阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. 小结：ARB/ACEI在冠心病降压治疗中具有重要地位2010ESC/EACTS心肌血运重建指南：ARB/ACEI是冠心病二级预防优化药物治疗（OMT）的重要环节之一2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南ARB/ACEI是不同类型冠心病患者的首选降压药之一EAPCI, et al. Eur Heart J. 2010;31(20):2501-55. Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. RAS阻断剂防治冠心病的可能机制阻断AngⅡARB/ACEIAT1受体阻力血管收缩和重构血管平滑肌细胞肥厚增生纤维组织增生血管内皮损伤动脉粥样硬化冠心病Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. Burnier M et al. Lancet. 2000;355:637–645.代文?全面干预冠心病不同阶段的进展代文?是目前唯一拥有FDA批准的心梗后适应症的ARB，可降低心梗后死亡率和预防再发心梗代文?预防心绞痛及心绞痛加重代文?预防再发冠心病事件代文?显著改善心衰预后，是第一个拥有FDA批准的心衰适应症的ARB稳定性心绞痛代文?高品质降压心肌梗死高冠心病危险高血压……缺血性心衰高冠心病危险阶段代文?高品质降压：强效、平稳、长效缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制24小时血压缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当690例轻至中度高血压患者，治疗4周 25