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建筑施工项目安全生产标准化月自评表 工程名称：浐灞金融商务区南牛寺村安置楼二标段工程项目经理部 自评时间： 年 月 日 项目名称及分值 房屋建筑 总计 面积（㎡） 得分 基坑 模板 高处 施工 物料提 塔式起 施工 安全管 文明施 脚手 单位 形象 工程 支架 作业 用电 升机与 重机与 机具 类别 或市政工 （满 理（满 工（满 架（满 名称 进度 （满 （满 （满 （满 施工升 起重吊 （满 程造价（万 分 100 分 10 分 15 分 10 分 10 分 10 分 10 降机（满 装（满分 分 5 元） 分） 分 10 分） 分） 分） 分 10 分） 10 分） 分） 分） 分） 分） 分） 施工总承 陕西建工集团有 包单位 115393.99 限公司 自评机构评语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》 （ JGJ59-2011 ）进行自评，自评结果客观、真实； □其他 。 项目自 评 （签章） （负责人签章） 机构负 月 日 监理单位意见 建设单位意见 （负责人签字） 年 年 月 责人 日 年 月 日 注： 1．本表建设、施工、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。 ．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。 此表由施工单位存档备查。 建筑施工项目安全生产标准化月自评汇总表 填表日期 年 月 日 工程名称 浐灞金融商务区南牛寺村安置 施工单位 陕西建工集团有限公司 楼二标段工程 监理单位 中煤陕西中安项目管理有限 建设单位 西安浐灞河发展有限公司 公司 开工日期 2015.3.1 竣工日期 2018.12.31 序号 时间 评分 序号 时间 评分 1 9 2 10 3 11 4 12 5 13 6 14 7 15 8 16 表格不够可自 行添加 自评平均分 月自评过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化评价。 施工单位意见 项目负责人：  （公章） 年 月 日 监理单位意见 总监理工程师：  （公章） 年 月 日 建设单位意见 建设单位项目负责人：  （公章） 年 月 日 考评主体受理 意见 受理人：  （公章） 年 月 日 企业对项目安全生产标准化工作季度评价汇总表 工程项目名称：浐灞金融商务区南牛寺村安置楼二标段工程项目经理部 总体 企业安 分项工程检查评分方法按照（ JGJ59-2011 ）目次 4的规定执行 塔式起 评价 全生产 施工 （满 标准化 安全管 文明施 基坑工 模板支 高处作 施工用 施工升 重机与 建筑施工企业评价时间 脚手架 机具 分 100 自评机 理（满 工（满 程（满 架（满 业（满 电（满 降机 起重吊 （满分 （满 分） 构评价 分 10 分 15 分 10 分 10 分 10 分10 （满分 装方面 10 分） 分 5 得分率 分） 分） 分） 分） 分） 分） 10分） （满分 分） 10分） 评价平均分 评价负责人 企业负责人 （签名） （签名） 注：季度检查时，依据《建筑施工安全检查标准》 （ JGJ59-2011 ）附录 B对分项工程进行检查评分，并将分值汇总于本表。 3