肺结核的专题课件.pptVIP

肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互较量后果的反映。当人体抵抗力强并接受合理化疗时，病变可吸收消散，或者硬结钙化而趋于痊愈；反之，当人体抵抗力薄弱而又未能得到合理治疗时，病变可干酪样坏死、液化、形成空洞而恶化发展。如果病情反复，恶化与修复交替发生，则新旧病灶同时存在，常合并肺气肿、肺原性心脏病等。 结核性胸膜炎 临床表现 一、症状 （一）、全身性症状： 表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 （二）呼吸系统症状 1、咳嗽、咳痰 ：一般有干咳或只有少量粘液痰 2、咯血 ： 约1／3病人有不同程度咯血 3、胸痛： 当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。 4、呼吸困难 慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。 二、体 征 早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时有呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音 因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿啰音 当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊,而对侧可有代偿性肺气肿征。 并发症 脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺原性心脏病，乃至肺、心功能衰竭、结核菌可随血播散而并发脑膜、泌尿生殖道及骨结核等。 实验室和其他检查 结核菌检查? 1、痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 2、痰菌阳性说明病灶是开放性的（有传染性） 若排菌量多（每毫升10万条以上），直接涂片检查易呈阳性，为社会传染源。 痰菌量较少（每毫升1万条以下），可用集菌法。 培养法 聚合酶链反应（PCR）方法 结核菌抗原和抗体检测 影像学检查 胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。 活动性病变：渗出性或渗出增殖性病灶（云雾状、密度较淡、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓度不一） 、干酪性肺炎、空洞 非活动性病变：增殖性病灶、纤维钙化的硬结病灶（斑点、条索、结节状，密度较高，边缘清晰） 结核菌素（简称结素）试验 旧结素（old tuberculin，OT） 纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD） 〈5 mm 阴性 5-9mm 弱阳性 10-19mm 阳性 〉20mm或出现水疱坏死 强阳性 阳性: 1、强阳性常表示为活动性结核病 2、阳性仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病 3、3岁以下强阳性，有新近感染的活动性结核病 4、2年内从〈10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上，可认为有新感染 阴性: 1、没有结核菌感染 2、结核菌感染4周内 3、应用糖皮质激素、营养不良、麻疹、百日咳 4、严重结核病、各种重危患者 5、淋巴细胞免疫系统缺陷、年老体衰 纤维支气管镜检查 诊 断 痰结核菌检查非但是诊断肺结核的主要依据，也是考核疗效、随访病情的重要指标。 X线健康检查是发现早期肺结核的主要方法 肺结核分为五型 Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润型肺结核 Ⅳ型 慢性纤维空洞型肺结核（简称慢纤洞型肺结核） Ⅴ型 结核性胸膜炎 病变范围及空洞部位 按右、左侧，分上、中、下肺野记述。右侧病记在横线以上，左侧病变记在横线以下。一侧无病变者，以“（一）”表示 痰结核菌检查 痰菌阳性或阴性，分别以（＋）或（－）表示，以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌和培养法。患者无痰或未查痰时，注明“无痰”或未查。 活动性及转归 进展期：应具备下述一项： 1、新发现的活动性病灶。2、病变较前恶化、增多。 3、新出现空洞或空洞增大。4、痰菌阳性 好转期：备下述一项为好转： 1、病变较