课件：低钾血症迟新栋模板.ppt

临床表现 骨骼肌表现 一般血清钾3．0mmol／L时，患者感疲乏、软弱、乏力；2．5mmoI／L时，全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困难、吞咽困难，严重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感觉障碍。病程较长者常伴肌纤维溶解、坏死、萎缩和神经退变等病变。 临床表现 消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等；严重者肠黏膜下组织水肿。 中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡或昏迷。 临床表现 泌尿系统表现长期或严重失钾可导致肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现口渴多饮和夜尿多；进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿等。 酸碱平衡紊乱表现代谢性碱中毒、细胞内酸中毒及反常性酸性尿。 低钾血症的原因 摄人钾不足长期禁食、少食，每日钾的摄入量3g，并持续2周以上。 胃肠失钾：因消化液丢失而失钾，见于长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流或造瘘等。 低钾血症的原因 肾脏失钾：①肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合征； ②内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症等；Cushing综合征。 ③利尿药：如呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺等排钾性利尿药，或甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药； ④补钠过多致肾小管钠一钾交换加强，钾排出增多； ⑤碱中毒或酸中毒恢复期； ⑥某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多黏菌素B等。 低钾血症的原因 其他原因所致的失钾：如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、不适当的血液透析等。 转移性低钾血症： ①代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒的恢复期 ； ②使用大量葡萄糖液(特别是同时应用胰岛素时)； ③周期性瘫痪 ④急性应激状态，如颅脑外伤、心肺复苏后 ⑤棉籽油或氯化钡中毒 低钾血症的原因 稀释性低钾血症 细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。 了解肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RASS)和酸碱平衡状态 临床上导致尿路失钾的疾病多数会导致RASS的改变。无论是抑制RASS还是激活RASS,都可以表现为低钾血症,是否存在高血压倒不一定。因此,在低钾血症的诊断过程中,高血压是一个参考因素。 低血钾 询问病史 有无导致肾性失钾的因素 有无胃肠道丢失 有无使用可造成钾内移的药物 尿钾 25mmol/L 25mmol/L 腹泻 使用缓泻剂 大量出汗 过去曾使用利尿剂 测血压 正常或降低 升高 尿氯 血醛固酮 尿氯 20mmol/L 20mmol/L 呕吐、鼻胃管抽吸 肾小管性酸中毒 利尿剂的应用 肾性镁丢失 Bartter Gitelman 综合征 血醛固酮 高 正常或低 血肾素 血肾素 低 低 高 高 原醛 肾素瘤肾动脉狭窄 Lidder 综合征 Cushing服用甘草 治疗 积极治疗原发病，给予富含钾的食物。对缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。 (一)补钾量 参照血清钾水平，大致估计补钾量：①轻度缺钾：血清钾3．0～3．5mrnol／L，可补充钾100mmo!(相当于氯化钾8.0g)； ②中度缺钾：血清钾2．5～3．0mmol／L，可补充钾 300mmol(相当于氯化钾24g)； ③重度缺钾：血清钾2．0～2．5mmol／L水平，可补充钾500mmol(相当于氯化钾40g)。 但一般每日补钾以不超过200mmol(15g氯化钾)为宜。 治疗 (二)补钾种类 最好是饮食补钾。肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g约含钾0．2～0．4g，而米、面约含钾0．09～0．14g，蛋约含钾0．06～0．09g。 药物补钾：①氯化钾：含钾13～14mmol／g，最常用； ②枸橼酸钾：含钾约9mmol／g； ③醋酸钾：含钾约10mmol／g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者(如肾小管性酸中毒)的治疗； ④谷氨酸钾：含钾约4．5mmol／’g，适用于肝衰竭伴低钾血症者； ⑤L_门冬氨酸钾镁溶液：含钾3．Ommol／10ml，镁3．5mmol／10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。 治疗 (三)补钾方法 1．途