课件：第章水钠失衡.ppt

FF? 无蛋白液滤出? 肾小管周围毛细血管血浆蛋白浓度? 钠水重吸收增多 有效循环血量减少 肾小管周围毛细血管血流量? RBF?? 交感神经 入球A收缩 ? 出球A收缩? ? 滤过压? GFR ? 近 髓 肾 单 位 皮 质 肾 单 位 重吸收强 重吸收弱 ③ 肾血流重分布 90％血流 10％血流 ECBV↓ 交感神经兴奋 皮质肾单位血流 ? 近髓肾单位血流 ? 钠水重吸收 ? 灌注压? GFR? （心衰、肝硬化腹水、肾病综合征） ECBV? 肾血流量? 入球小动脉 牵张感受器 流经致密斑钠量减少 肾素 血管紧张素 重吸收钠? 近球 细胞 ④ 醛固酮分泌? (aldosterone, ALD) 醛固酮? 灭活减少 生成增加 肝硬化 下丘脑 神经垂体 渗透压-R 容量/压力-R ADH ↑ 肾小管 重吸收水? ECBV↓ 肾 素 血管紧张素 醛固酮 肾小管 重吸收钠? ⑤ 抗利尿激素分泌? (antidiuretic hormone, ADH) 渗透压↑ 漏出液(transudate)比重 1.015蛋白含量 25g／L细胞数 500个／100ml （1）水肿液的性状 渗出液(exudate) 1.018 可达30～50g／L 可见多数白细胞 特点及影响 意义 多数水肿 炎性水肿 1. 水肿的特点 （2）水肿的皮肤特征 　 动态检测体重的增减，比观察皮肤凹陷 更敏感,是观察水肿消长的最有价值的指标。 凹陷性水肿 (pitting edema) 显性水肿 (frank edema) 隐性水肿 (recessive edema) 组织间隙水 胶体网状物吸附 游 离 (99%) (1%) （3）全身性水肿的分布特点 重力效应（心脏性水肿－下垂部位） 组织结构特点（肾性水肿－眼睑） 局部动力学（肝性水肿－腹水） 腹 水 ※有利效应 ①循环系统的重要“安全阀” ②炎症性水肿有抗伤损作用  稀释毒素、运送抗体、有利于吞噬细胞游走等 ※不利影响 ①细胞营养障碍 ②对器官组织功能活动的影响 脑水肿，喉头水肿 特点及影响 2. 对机体的影响 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低渗性脱水Hypotonic dehydration（低容量低钠血症） 伴细胞外液↓的低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 130mmol/L 280mmol/L 低渗性脱水 (1)原因及机制 体液（等渗或低渗液）排出 ＋ 单纯补水 原因 机制 ● 肾外原因 经消化道、皮肤、体腔 低渗性脱水 ● 肾性原因 长期限钠利尿 肾脏疾患 肾上腺皮质功能不全 (2)对机体的影响 失液+补水 失钠失水 (细胞外低渗) 早/轻ADH↓ 水吸收↓ 尿不少 醛固酮↑ 钠吸收↑ 细胞外液 细胞内液↑ 水 血浆渗透压↑ 血容量↑ 机体代偿机制 低渗性脱水 晚/重ADH↑ 水吸收↑ 尿少 对机体的影响 体液量 渗透压 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 细 胞 内 液 脑细胞水肿 循环 衰竭 脱水貌 尿？ 尿钠？ 低渗性脱水 临床表现：细胞外脱水 高渗性脱水 Hypertonic dehydration （低容量高钠血症） 伴细胞外液↓性高钠血症 特征: ①失水 ? 失钠 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 150mmol/L 310mmol/L 高渗性脱水 (1)原因和机制 纯水或低渗液丢失过多 入水↓ 出水↑ 单纯失水：皮肤（发热）、肺、 肾（尿崩症） 丧失低渗液：消化道、皮肤（大汗）、 肾（渗透性利尿） 高渗性脱水 水源、渴感、饮水行为 障碍 (2)对机体的影响 失钠失水 细胞外液高渗 ADH↑ 水吸收↑ 口渴感 饮水↑ 细胞外液 水 细胞内液↓ 血浆渗透压↓ 血容量↑ 机体代偿机制 高渗性脱水 口渴强烈 晚/重：循环衰竭 对机体的影响 细 胞 外 液 血 浆 细 胞 内 液 体液量 渗透压 血 浆 细胞 外液 细胞 内液 早/轻：ADH↑ CNS功能障碍 （脑出血） 脱水热 晚/重：醛固酮↑ 高渗性脱水 临床表现：细胞内脱水 等渗性脱水isotonic dehydration