课件：电解质紊乱李鹏.ppt

* * * * * * * * * * 钾代谢紊乱 原因与机制 低钾血症（hypokalemia） (血清钾浓度3.5mmol/L) （一）摄 入↓ 如: 禁食 + 未补 或补钾不够+继续失钾 （二）排 出↑ 1．胃肠道失钾： 如：严重呕吐，腹泻： 2．皮肤失钾： 如：大汗失钾 + 未补钾 3．肾排K+增多 如：排钾性利尿药，肾小管性酸中毒 4. 钾向组织内转移 如：大量输入葡萄糖和胰岛素，碱中毒 临床表现 最早表现为肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。 厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失 心电图表现：T波降、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT捡钱延长和U波 血钾低于3.5mmol/L 1.见尿补钾：尿量30ml/小时 2.途径：最好口服，如不能口服或有明显临床表现，如心律失常，软瘫，则应静滴。 治疗 （一）防治原发病，尽早恢复正常饮食 （二）补钾 3.剂型：低钾血症均可用KCl，如低钾 血症伴酸中毒则可用KHCO3，补钾纠酸 4.剂量：每日补钾40-80mmol不等（每克氯化钾相等于13.4mmol/L，约每日3-6g）。严重者可能高达100-200mmol. 5.滴速：钾浓度在3‰以下 滴速控制在10 ～ 20mmol/小时 6.补钾勿操之过急，补入的钾进入细胞 内达到分布平衡，有时需4-6日，严重 慢性缺钾患者有时需补钾10 ～ 15日以 上。 （三）纠正水和其它电解质紊乱 低钾血症时常有水、钠、镁等丧失，应及时检查并处理。如低钾血症是由缺镁引起，应补镁，单纯补钾是无效的。 原因与机制 高钾血症 (血清钾浓度5.5mmol/L) 1、进入体内的钾太多，如口服或静脉输入氯化钾，大量输入保存期较久的库血。 2、肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭，应用保钾利尿药。 3、细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（挤压综合征），以及酸中毒。 临床表现 无特异性临床表现 可有神志模糊、感觉模糊和肢体软弱无力等。严重的高钾血症可致心脏骤停。 心电图早期可表现T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。 血钾高于5.5mmol/L 1、停用一切含钾药物或溶液 2、促进K+转入细胞内： ⑴输入葡萄糖溶液及胰岛素。 ⑵先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100-200ml。 ⑶对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2 ％乳酸钠溶液50ml、25 ％葡萄糖溶液400ml ，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉注射。 治疗 3、阳离子交换树脂，可口服每次15g，每日4次。 4、上述治疗仍无法降低血钾时可行血液透析和腹膜透析。 5、静脉注射10％葡萄糖酸钙20ml能缓解K+对心肌的毒性作用。此法可重复使用。 治疗 体内钙异常 正常血钙浓度2.25-2.75mmol/L 钙绝大部分（99％）贮存于骨骼中，细胞外液钙仅是总钙量的0.1％ 不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。 低钙血症 原因 急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状腺功能受损 临床表现 口周和指（趾）尖麻木及针刺感 手足抽搐 腱反射亢进 诊断 血清钙低于2.0mmol/L 治疗 10％葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射，必要时8-12小时候再重复注射。长期治疗的病人，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 水、电解质代谢紊乱 水钠平衡、液体的分布与电解质成分 进 出 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代谢水 300ml 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 粪便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 Na+ 水钠摄入=水钠排出 低钠血症 血清钠浓度135mmol/L 高钠血症 血清钠浓度150mmol/L 一、低容量性低钠血症（低渗性脱水） 原因 （1）肾外 1）经消化道失液 2）液