支气管哮喘研究进展.ppt

新药的发展 目前新药发展有两个途径： 在现有药物类别中发展更有效的药物 针对气道炎症及气道痉挛的发病机制发展的新一代药物 目前较热门的有以下几类： 作用于参与气道炎症反应的细胞因子 细胞粘附分子阻滞剂 免疫抑制剂 钾通道开放剂 选择性磷酸二酯酶（PDE）同工酶抑制剂 神经源性炎症抑制剂 中草药  * * 三种形式的劝导特别有效：实践性指导、作为治疗组成部分的社会支持和治疗外的社会支持。 对烟草依赖有几种有效的药物治疗法，如需要且无禁忌症时，应在劝导的同时至少加上其中一种药物。 许多职业性呼吸系统疾病的进展，可通过多种旨在减少吸入颗粒和气体的对策而得到减轻或控制。 ---------GOLD 帮助戒烟5A： Ask（询问）； Advise（忠告）； Assess（评价）； Assist（帮助）； Arrange（安排） ? 药物治疗： 改善和预防症状； 减少发作的频率和严重程度； 改善健康状态和提高活动耐受力。 ---药物治疗（GOLD） 现有的治疗COPD药物 不能改变其肺功能长期下降的趋势 这种下降趋势正是COPD的重要特征 ---药物治疗（GOLD） 支气管舒张剂 在COPD的症状治疗中起主要作用 为预防或减少症状，可以规则或按需 给予支气管舒张剂 ---药物治疗（GOLD） 主要的支气管舒张剂： β2受体激动剂； 抗胆碱能药物； 茶碱； 以及这些药物的联合应用 ---药物治疗（GOLD） β2受体激动剂 优点：起效快，有抗炎作用（长效 短效）。 缺点：耐受性； 反跳性支气管收缩； 心血管副作用大； 增加支气管对组胺的敏感趋势 ---药物治疗（GOLD） M受体阻滞剂： 优点：是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张，支气管舒张作用最强； 维持时间长； 安全性高，对心血管影响小； 长期使用无耐受性 缺点：起效慢。 ---药物治疗（GOLD） 茶 碱 优点：有舒张支气管之外的作用 与M受体阻滞剂在COPD中 有协同作用。 缺点：舒张支气管作用弱。 有众所周知的毒性，治疗窗狭窄，与多种药物共同使用时会改变其血药浓度 稳定期COPD中的支气管舒张剂应用 支气管舒张剂在COPD症状治疗中起主要作用； 首选吸入疗法； 选择β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或 合用取决于药物的供应和个人对治疗的反应（症状和副作用） 支气管舒张剂可以按需给药以预防或减轻症状； 长效支气管舒张剂使用更方便； 与单独增加一种支气管舒张剂的剂量相比，联 合用药可提高疗效和降低副作用 ? 规律使用吸入性糖皮质激素仅用于： 有症状且经肺功能测定证实对糖皮质 激素治疗有反应的COPD患者； FEV150%预计值且病情反复发作 需要使用抗生素和/或口服糖皮质激 素者； ---药物治疗（GOLD） 应避免长期全身性的糖皮质激素治疗 因为弊大于利 ---药物治疗（GOLD） 1、糖皮质激素能否长期应用于COPD的治疗仍备受争议 5组大的长期吸入糖皮质激素的实验显示：延长COPD患者吸入激素的时间，并不能减缓FEV1的下降速度，也不能减少β2受体激动剂的使用量，对生存也无明显益处。 2组研究显示吸入糖皮质激素6个月后FEV1有轻度改善。 3组资料显示长期吸入糖皮质激素后呼吸道症状和健康状况有所好转，急性恶化的次数减少。但大剂量吸入激素3年后，骨密度会明显下降，皮肤副反应增多。 * 2、联合用药备受关注 长效支气管扩张剂（如噻溴托胺、沙美特罗、福莫特罗）吸入治疗已成为COPD的基本方法之一。 联合吸入不同作用机制的药物可增加疗效和减少副作用，已有一系列治疗COPD的复合制剂得到了FDA批准。 * 3、无创正压通气广泛应用 无创正压通气对CO