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心肌炎Myocarditis 定义：是指由某种感染引起的心脏炎症过程。 炎症可累及心肌细胞、间质组织、血管成分及/或心包。 感染源造成心肌损害的三种基本机制： 1.直接侵袭心肌 2.产生心肌毒素，如白喉 3.免疫介导性心肌损害 先驱病毒感染症状： 发热、上呼吸道或肠道感染 少数症状轻微或不明显 其有无并不能肯定或否定诊断 心肌炎的症状： 轻重不一，且缺乏特异性 轻者可无自觉症状 重者可猝死、严重心律失常、心源性休克、心衰、导致急性期死亡 也可表现为各种心律失常、心肌心包炎或急性心肌梗塞 成人急性病毒性心肌炎诊断标准 （1999年镇江会 中华心血管杂志1999，Vol.27 No.6) 一.病史与症状 在上呼吸道感染、腹泻等感染后1-3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的严重乏力、胸闷、头昏（心排血量降低）、第一心音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。 二.上述感染后1-3周内或同时新出现下列心律失常或心电图改变者 1.窦性心动过速、AVB、SAB或束支阻滞 2.多源、成对室性早搏、自主性房性或交界性心动过速、阵发或非阵发性室性心动过速、心房或心室扑动、颤动 3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于等于0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波 三.心肌损伤的依据 1、cTnI、cTnT、CK-MB明显升高 2、超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常 3、核素证明左室收缩或舒张功能减弱。 四.病原学依据 1.在急性期从心内膜、心肌、心室或心包穿刺中测出肠道病毒或其他病毒基因片段及病毒蛋白抗原。 2.在急性期用免疫组织学从心内膜、心肌或心包组织中测出有病毒蛋白VP1。 四.病原学依据 3.病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑。 四.病原学依据 4.病毒特异性IgM：≥1∶320者为阳性 如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。 对同时具有上述一、二（1、2、3中任何一项）、三中任何二项，在排除其他原因心肌疾病后，临床上可诊断急性病毒性心肌炎，如同时具有四中1项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 急性病毒性心肌炎的治疗 原则： （1）休息 （2）对症治疗 （3）适当选用改善心肌代谢的药物 （4）抗病毒、调节免疫等 一.休息 目的 减轻心脏负担 轻症：在短期休息后可从事非体力劳动 重症：如心脏扩大、严重心律失常、心肌酶谱明显增高等患者，休息日期宜适当延长。有心功能不全者，一般休息6个月左右。 二.对症治疗 1.心力衰竭：按一般心力衰竭治疗原则，可加ACEI，特别是EF40%者。洋地黄慎用。 注：?阻滞剂应避免用于心肌炎的病人，有研究表明美托洛尔增加了心肌细胞坏死和病人死亡率。 二.对症治疗 2.心律失常： 注意避免滥用抗心律失常药物 无血流动力学影响且无明显相关症状者不宜用 有明显症状和/或具有致命或潜在致命危险的应治疗。原则同一般心律失常治疗。 三.改善心肌代谢 GIK CoQ10 Vit C 等 四.激素治疗 有争议 仅限于有严重心力衰竭、心源性休克或严重心律失常临床表现的重症患者。 五.抗病毒、调节免疫功能药物 无定论 目前不推荐常规应用免疫抑制剂治疗 * * * * * * 治　疗 限制体力活动 限钠（salt restriction of a 2-g Na+ (5g NaCl) diet） 限制液体入量 早期内科治疗 ACE inhibitors, diuretics digoxin, carvedilol nitrate ?-blocking agents anticoagulation for EF 30%, history of thromboemoli, presence of mural thrombi intravenous dopamine, dobutamine and/or phosphodiesterase inhibitors cardiac transplantation 肥厚性心肌病Hypertrophic Cardiomyopathy 1900由 French 和 Germans医生首先报道。 发病率约为1/500。 肥厚、非扩张，无其它疾病存在。 小腔室，（非）对称性肥厚。 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄（idiopathic hypertropic subaortic stenosis,IHSS) 青年猝死的常见原因。 概 述 病 因 家族史 儿茶酚胺代谢异常 钙调节异常 高强度运动