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山西省企业离退休(职)人员死亡丧抚待遇核定表
填报单位编号:
填报单位(公章)
待遇领取人姓名
性别
民族
公民身份证号码
常住地址
联系电话
邮 编
死 者
姓 名
性别
民族
公民身份证号码
出生日期
离退休(职)类别
离休( )退休( )退职( )
离退休(职)日期
死亡日期
殡葬方式
土葬( )火化( )
其它( )
原工作
单 位
社保
编号
以下由社会保险经办机构填写
社会保险经办机构审核意见:
经审核同意支付:
一、丧葬抚恤金: 元
1、丧葬费: 元
2、抚恤金: 元
二、扣减多支养老金: 元
三、支付合计: 元
社会保险经办机构审核:(章)
批准日期: 年 月 日
经办: 审核: 复核: 批准:
备注:1、此表在离退休(职)人员死亡后由企业负责及时填报,一式三份,填报单位、社保机构和供养直系亲属各一份;2、此表经社会保险经办机构审批并加盖业务审核章后方能生效。
填制日期: 年 月 日
《山西省企业离退休(职)人员
死亡丧抚待遇核定表》填写说明
1、此表在离退休(职)人员死亡后由企业负责及时填报,一式三份,填报单位、社保机构和供养直系亲属各一份。
2、本表是在离退休人员死亡后,由其单位或离退休人员的指定继承人,结算丧抚待遇时填报。
3、待遇领取人基本情况:应按规定填写领取人姓名、性别、民族、身份证号、常住地址及联系方式等信息。
4、丧葬费、抚恤金的计发:按省的有关规定执行。
5、待遇计算完毕,社会保险经办机构经办人、复核人应签章,同时应有申报单位或申报人签字,作为财务付款凭证之一。
6、根据基本养老保险业务管理工作需要,本表档案资料保管期限为长期。
7、此表经社会保险经办机构审核并加盖业务审核章方能生效。
山西省企业供养直系亲属待遇核定表
填报报单位编号:
填报单位(公章) 填制日期: 年 月 日
待遇领取人姓名
性别
民族
公民身份证号码
常住地址
联系电话
邮 编
死 者
姓 名
性别
民族
公民身份证号码
出生日期
离退休(职)类别
离休( )退休( )退职( )
离退休(职)日期
死亡日期
殡葬方式
土葬( )火化( )
其它( )
原工作
单 位
社保
编号
供养直系亲属生活补助费核定情况
姓名
性别
出生日期
供养关系
开始供养日期
终止供养日期
核定标准
经办人: 审核人: 复核人: 批准人: 社保机构盖章
《山西省企业供养直系亲属待遇核定表》
填写说明
1、此表由申领供养直系亲属待遇的人员和社保机构分别填写。
2、待遇领取人姓名、性别、公民身份号码:按待遇领取人居民身份证或户口簿所示内容填写。
3、死者姓名、性别、公民身份号码、出生日期:按死者居民身份证或户口簿所示内容填写。
4、离退休(职)类别:按国家有关规定批准的类别,指离休、退休、退职。
5、离退休(职)批准日期:由当地政府指定的劳动保障部门或社保经办机构批准其离休、退休、退职的日期。
6、在职死亡原因:按因病、因工、非因工分类。
7、死亡日期:指在职职工或离退休(职)人员医学死亡日期。
8、原工作单位:死者系在职职工,填写其生前所在单位名称;死者系离退休人员,填写其离退休(职)前所在单位名称或其生前所在街道社会保障部门的名称。
9、供养直系亲属;指按照《劳动保险条例》实施细则第45条规定主要依靠离退休(职)、职人员个人收入维持生活的成员。
10、供养关系:指供养直系亲属与死亡人员的关系。
11、开始供养日期:指供养直系亲属按规定开始领取供养待遇的日期。
12、终止供养时间:指按规定终止供养直系亲属领取供养待遇的日期。
13、核定供养标准:指按规定核定的供养待遇金额。
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