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1 - 赣州市2019年农村现代流通服务网络建设 专项资金项目申报表 一、申报单位基本情况 基层供销合作社名称 　 注册资金 基层供销合作社班子情况 负责人姓名 　 性别 　 出生年月 　 何时从事供销工作 　 任用方式 　 联系电话 　 在职人数 人（其中：正式 人，聘用 人） 基层供销合作社目前状况 1、资产情况 有无保留社有资产 　 现社有资产价值（万元） 　 有无办公场所 　 办公场所面积(㎡) 　 2、经营情况 有无开展业务经营 　 主营业务范围 　 是否自主 经营 　 是否租赁 经营 　 3、网络情况 有无农资经营门店 　 经营面积(㎡) 　 有无日用 消费品 超市 　 经营面积(㎡) 　 有无烟花爆竹经营 　 经营面积(㎡) 　 有无再生资源回收门店 　 经营面积(㎡) 　 4、经济效益 净利润 (元/年) 　 （1）经营收入 (元/年) 　 （2）租赁收入 (元/年) 　 (3)总收入(元/年) 　 5、其他情况 有无统一供销标识 　 有无建立庄稼医院 　 领创办农民合作社个数 　 村级综合服务站个数 　 领创办农民合作社名称 　 　 带动 农户数（户） 　 实现为农 增收 （元/年） 　 6、供销社在基层供销合作社的持股情况（截止2018年12月31日） 项目单位前3位出资人名称 出资额(万元) 出资比例(%) 备注 序号 项目建设内容 投资预算额（万元） 2019年 投资发生额(万元) 县级配套资金（万元） 申请扶持资金(万元) 1 　 　 　 　 2 　 　 　 　 3 　 　 　 　 合 计 　 　 　 　 二、推荐、审核意见 1、县（市、区）供销社意见 （盖章） 年 月 日 2、县（市、区）财政局意见 （盖章） 年 月 日 3、市评审小组意见 年 月 日 2019年赣州市农村现代流通 服务网络建设专项资金 项 目 申 报 材 料 申报单位： 联 系 人： 联系电话： 填报时间：2019年 月 日 赣州市农村现代流通服务网络建设专项资金 项目管理工作责任书 （2019年度） 为建立健全项目实施责任约束机制，确保2019年度我市农村现代流通服务网络建设专项资金项目监督管理到位， 县（市、区）供销合作社和（项目单位）____________________与赣州市供销合作社签订本责任书。 第一条 项目名称：_____________________________ 项目单位：_____________________________ 第二条 县级供销合作社对本县范围内实施的农村现代流通服务网络建设专项资金项目，承担具体监管责任。要始终做到严格遵守国家有关法律、法规，认真执行项目管理工作程序、规章制度，切实履行责任，确保项目的真实性、可靠性，并对项目实施全过程监管。 第三条 县级供销合作社对本县范围内农村现代流通服务网络建设专项资金项目供销社入股比例的真实性负责。 第四条 县级供销合作社负责本区域各阶段项目材料的审核、汇总和上报等工作；加强对项目实地检查和督导；对项目实施过程中发现的问题，要及时帮助协调解决。 第五条 县级供销合作社要加强与同级财政部门的协调、沟通，积极配合财政部门加强对项目单位资金使用情况的监管。 第六条 县供销合作社要紧密配合市社相关工作部署，按要求及时编报各类文件、报表及信息。 第七条 在项目管理工作中，要特别注重加强廉政建设，有效防止各类腐败现象发生。工作中自觉接受有关部门的监督、检查。对严重违法乱纪的，要依照有关法规追究其行政和法律责任。 第八条 项目实施单位要保证自筹资金到位。按照项目资金使用管理规定，规范使用，规范管理。 第九条 县供销合作社和项目单位要认真做好绩效评估工作。 第十条 本责任书一式三份，赣州市供销合作社、县级供销合作社、项目单位各一份。 赣州市供销合作社 县级供销合作社 项目单位 　 （盖章） （盖章） （盖章） 负责人签字： 负责人签字： 负责人签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日