下肢深静脉血栓的插管溶栓--一种合理的治疗选择.ppt

下肢深静脉血栓的插管溶栓 一种合理的治疗选择 新鲜血栓里有什么？ 3. 溶栓药物 链激酶 ( SK ) 尿激酶（UK）: 作用机制：直接将纤溶酶原转变为纤溶酶，无复合物 过程 特点：无抗原性，重复使用性好，主要用于新鲜血栓溶栓 组织纤溶酶原激活物（tPA）: 作用机制： tPA与纤维蛋白结合，复合物将纤溶酶原 转变为 纤溶酶 特点：在无纤维蛋白的情况下（循环中），不激活血浆中的 纤维蛋白原 二、急性血栓的溶栓方法与评价 （一）系统溶栓（systemic thrombolysis） 方法：外周浅静脉输入溶栓药物，激活全身纤溶系统 特性：溶栓药全身平均分布 评价：与血栓接触起溶栓作用的药物很少，如要有效 则要大剂量，易引起全身高溶血酶症，出血风 险高，溶栓疗效差 （二）顺血流方向的局部溶栓治疗 （flow-directed regional thrombolytic therapy） 方法：止血带阻断,穿刺平面（踝)浅V，注入溶栓药 特性：迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支， 由掌深弓导入深静脉 评价：● 对小腿远段DVT有一定的溶栓作用 ●当药物到达小腿上部以上平面，则由通畅的 低阻力浅V进入体循环，与血栓直接接触少 ● 肿胀患肢长时间耐受差 （三）导管直接溶栓 （catheter directed thrombolysis CDT） 方法：经皮穿刺采用选择性插管技术，将溶栓导管导入血栓内， 由溶栓导管向血栓内注入溶栓药物，使之与血栓充分接触 特性：需在X线或超声引导下；应用介入操作技术；用药期间需 影像学的反复复查、全身出凝血纤溶状态的监测 评价：长处：溶栓药物充分与血栓结合，溶栓效率高；药物用量 少；出血风险小 不足：有一定损伤；需要介入设施与医生介入技术；费用 偏高。主要用于中央型DVT治疗 三、CDT与UNIFUSE溶栓导管 ·适应症： 急性期的中央型、混合型DVT ·禁忌症: 大出血: 脑, 胃肠道, 肺, 腹膜后出血 大面积脑中风（≤12W） 颅脑创伤 恶性肿瘤 – 特别怀疑有转移 血小板减少症 (20,000) 治疗中出现危胁生命的出血 ·禁忌症也许是暂时的 UNIFUSE导管药物灌注部 — 专利切缝设计 给药方式 脉冲喷射法(Pulse Spray Thrombolysis) —— 用注射器脉冲式推注尿激酶25万U/30SEC 术后连续灌注法(Continuous Infusion) — 利用微量泵持续注入尿激酶(5万U/H) 2005年6月~2008年6月，CDT 治疗急性（DVT） 153 例（中央型67 例， 混合型86 例） CDT+PTA：39 例 （Stent 23 例） CDT+下腔静脉滤器： 76 例 腘静脉入路： 97 例 小隐静脉入路： 48 例 股静脉入路： 6 例 大隐静脉入路： 2 例 明确病变部位——下肢静脉顺行造影（混合型） 明确病变部位——下肢静脉顺行造影（中央型） 明确病变范围——下腔Ｖ及分叉处状况 选择合适的入路 —— 提高溶栓疗效 确保入路处及置鞘段静脉腔内无血栓形成； 尽可能顺血流方向，不损瓣膜、药物充分与血栓接触； 改善治疗过程中病人体位耐受性，利于溶栓持续进行； 便于溶栓过程中导管喷射段的外拔调节； 注：▲为常用进路。 ★肥胖、瘫痪等行动不便,改变体位困难者优选。 常用入路的评价： 腘静脉途径：常用入路。导管距离短，直接到达股、髂静脉，顺血流方 向，较少受到瓣膜阻挡，适用于髂、股中央型（股浅V以上）血栓溶栓。 股静脉途径：同侧仅用于髂静脉溶栓，易行溶栓后进一步处理，对侧距 离长，