肺康复医学指南.pptVIP

二 肺康复--- 呼吸肌训练 呼吸训练器 吸气阻力训练器 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 氧 疗 运动诱发严重低氧血症的患者，在康复运动训练期间应采用氧疗(指南推荐级别1C级)； 运动未诱发低氧血症的患者，在高强度运动训练期间采用氧疗可进一步改善运动耐力(指南推荐级别2C级)。 1 2 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 机械通气 运动中进行无创正压通气，包括持续气道正压通气技术、压力支持和比例辅助通气 运动期间使用夜间无创正压通气治疗。 1 2 2007年指南中将无创通气作为严重COPD患者运动训练的辅助治疗，推荐级别2B级。 三 肺康复--- 氧疗和机械通气 -有效刺激呼吸肌功能 –?防止呼吸肌疲劳加重 –?保证夜间睡眠和呼吸支持 –?循序渐进 -监测生命体征变化 -训练后保证患者的休息 呼吸治疗师指导下呼吸功能训练 四 肺康复--- 营养治疗 营养治疗 1 2 早期肠内喂养 尽量减少深静脉营养 五 肺康复--- 教育心理行为干预 1 教育干预：是患者积极参与肺康复和坚持健康行为的保证，也是完成肺康复的保证 2 心理行为干预：COPD患者和危重患者容易产生抑郁和焦虑 六 肺康复--- 健康相关生命质量 指南对肺康复改善COPD患者健康相关生命质量的推荐级别为lA级 美国2个大样本的观察性研究结果(分别纳入样本522例和1218例)均显示，患者在综合肺康复后的运动耐力、呼吸困难和健康相关生命质量均得到改善，观察2年后，虽然改善的幅度逐渐减小，但仍有改善 * * * * 肺康复(1) 一 探讨内容 1 肺康复简介及概念 2 肺康复组织架构 3 肺康复的干预措施 4 胸部物理疗法措施 一 肺康复简介 1974年，美国胸科医师学会（ACCP）首次提出肺康复定义 1997年，美国ACCP/ACCVP发表首部肺康复循证医学指南 2007年，美国ACCP/ACCVP更新了肺康复指南 一 肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统 疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治 疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的 全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性 ，减少医疗费用. 一 肺康复 (Pulmonary Rehabilitation) 一 二 肺康复主要目标 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响 开展呼吸和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力 教育患者如何争取日常生活中的最大活动量 增加日常生活自理能力，减少住院风险。 02 03 04 05 01 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症 肺康复适应症 三 【慢性肺疾病】 主要是COPD导致 活动时呼吸急促 社会活动受限 轻微的体力或非剧烈运动受限 室内或室外的一般活动受限 日常生活能力受限 因疾病导致的心理学障碍 独立性丧失 【非慢性肺疾病】 哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化 间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化 肺癌、选择性神经肌肉疾病 围手术期患者（如胸部，上腹部手术） 脊髓灰质炎后综合征 肺移植手术前后、肺减容手术前 2007年指南强调：肺康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标符合实际，则晚期患者也可获益 肺康复适应症 四 who 02 慢性肺部疾病患者 呼吸机依赖患者 围手术期高危患者 ICU哪些病人可以予以肺康复治疗？ 03 01 危重症患者 04 一 肺康复组织架构 谁执行？ 二 一 指南要求 肺康复 团队 专业 医师 呼吸治疗师 专业 护士 物理治疗师 专业 技师 营养 治疗 心理治疗师 其他 孟申. 从肺康复指南的更新看肺康复研究的发展. 中华结核和呼吸杂志，2010,33(3):216-218 肺康复目前现状 呼吸治疗师 一 肺康复执行中的困扰 肺康复 胸部物理疗法 一 肺康复 胸部物理疗法 肺康复 是一个锻炼与教育的 计划，主要针对慢性 呼吸系统疾病的患者 提高呼吸效率，促进 肺部扩张，加强呼吸 肌和移除呼吸系统分 泌物的一系列治疗 三 一 肺康复指南指导 指南 运动训练 呼吸肌训练 氧疗和机械通气 营养治疗 心理行为干预 健康相关生命质量 一 肺康复--- 运动训练 下肢运动训练 2007年的指南将下肢运动训练作为“COPD患者肺康复的强制性内容，推荐级别为1A级” 证据来源于15个随机对照研究，病例数达到1225例，进一步支持并强化了下肢运动训练是肺康复关键性核心内容的观点 一 肺康复--- 运