艾滋病的课文课件.pptVIP

诊断 * 诊断原则 依据：流行病学史、临床表现、实验室检查综合分析，慎重诊断 确诊：HIV抗体阳性 HIV RNA和P24抗原检测有助新生儿早期诊断 * 诊断标准 急性期： 1.流行病学史 2.临床表现 3.HIV抗体由阴转阳 * 诊断标准 无症状期： 1.流行病学史：可不明确 2.HIV抗体阳性 3.无症状 * 艾滋病期 1.流行病学史 2.HIV抗体阳性 3.以下任一项 * 艾滋病期 1.持续发热1月以上，体温高于38度 2.慢性腹泻1月以上，每日超过3次 3.半年内体重下降超过10%以上 4.反复发作口腔白念珠菌感染 5反复发作单纯疱疹或带状疱疹感染 6.肺孢子虫肺炎 7.反复发生细菌性肺炎 8.活动性结核或非结核分枝杆菌病 * 艾滋病期 9.深部真菌感染 10.中枢神经系统占位性病变 11.中青年人出现痴呆 12.活动性巨细胞病毒感染 13.弓形虫脑病 14.马尔尼菲青霉菌感染 15.反复发生的败血症 16.皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤 * 鉴别诊断 1.原发性CD4+淋巴细胞减少症 2.继发性CD4+淋巴细胞减少 * 预后 无症状期长 发病后病死率高，平均存活一年到一年半 规范治疗可显著延长生命，平均寿命减少4-5年。 * 治疗 * （一）抗反转录病毒治疗（ART） 核苷类反转录酶抑制剂（NRTI)：齐多夫定、去羟肌苷、拉米夫定、司他夫定、阿巴卡韦、双汰芝。 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI)：奈韦拉平、依非韦伦 蛋白酶抑制剂（PI)：利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、沙奎那韦等 进入和融合抑制剂（EI/FI)：国内暂无 * 核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 齐多夫定(AZT/ZDV) 200mg，每日3次 骨髓抑制（贫血或粒细胞减少） 地丹诺辛(DDI) 200mg，每日2次 周围神经炎、腹泻、胰腺炎、癫痫 扎西他滨(DDC) 0.75mg/kg，每日3次 周围神经炎、腹泻、胰腺炎 司他夫定(d4T) 40mg(60kg)或30mg (60kg)，每日2次 周围神经炎、转氨酶升高 拉米夫定(LAM/3TC) 150mg，每日2次 贫血、恶心、头痛、疲乏、粒细胞减少、胰腺炎、周围神经炎 非核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 奈韦拉平(NVP) 200mg，每日2次，共14天；然后400mg，每日2次 皮疹、转氨酶升高 台拉韦平(DLV) 400mg，每日3次 皮疹、头痛 施多宁(EFZ) 200mg，每日3次 皮疹、恶心、腹泻 洛韦胺(Loviride) 100mg，每日3次 皮疹、恶心、腹泻 蛋白酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 英地那韦(IDV) 800mg，每8小时1次，空腹服药，或与无脂肪低蛋白饮食同服，足量饮水 肾结石、消化道症状、头痛、非结合胆红素升高、血小板下降 里托那韦(RTV) 600mg，每8小时1次，与食物同服 消化道症状、感觉异常、转氨酶升高、尿酸升高、血糖升高 沙奎那韦(SQV) 600mg，每8小时1次，与大量食物同服 消化道症状、转氨酶升高、血糖升高 奈非那韦(NFV) 750mg，每8小时1次，与大量食物同服 腹泻、血糖升高 治疗方法 高效抗反转录病毒治疗（HAART)： 以两个NRTI为骨架，联合NNRTI或PI，可减少耐药性 * 联合方案 高效抗逆转录病毒治疗（HAART，哈特） 1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法 优点：①药物分布广、达到靶细胞； ②起协同作用，持续抑制病毒复制； ③延缓或阻断HIV变异产生耐药性 常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂） 一线方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP 治疗时机 1.成年及青少年 2.婴幼儿及儿童 * 成年及青少年 临床分期 CD4+T细胞计数 （个/mm3） 病毒载量 （拷贝/ml） 抗病毒建议 急性感染期 任何值 任何值 进行（应在血清阳转6个月内开始） 无症状感染期 500 3万 不宜进行 350～500 3万 延迟进行 200～350 3万 考虑进行 200 任何值 进行 症状期（非终末期） 任何值 任何值 进行（特别是机会感染控制后） 症状期（终末期） 任何值 任何值 不宜进行 注：结合2004年10月29日美国NIH治疗指南 婴幼儿及儿童 1岁以下：建议治疗 1岁以上：艾滋病期或CD4+T淋巴细胞比例15%，建议治疗； CD4+T淋巴细胞比例介于15%-20%，推荐治疗； CD4+T淋巴细胞比例20%建议延迟治疗 * 疗效判断 疗效评定指标： CD4+T细胞计数、病毒载量 随访