胸腔积液的简介.pptVIP

胸腔积液 是胸膜表面间质的液体过多漏出或渗出并积蓄在胸膜腔。胸腔积液不是一种疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一种后果。 一、胸膜腔?? . 胸水的循环机制 正常情况下?? 胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过。?? 胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收。?? 胸液形成低于淋巴管最大引流量时，淋巴引流为胸液排泄的主要途径, 无胸水形成. 当胸液的形成超过淋巴管的最大引流量时，胸液的交换取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度 胸水的循环机制 任何原因使胸水的产生超过吸收或吸收的减少则导致胸腔积液。 三、胸腔积液的病因和发病机制 病理情况下??: 胸膜毛细血管静水压增高?? 如充血性心衰 毛细血管渗透性增加?? 如炎性疾病 毛细血管内胶体渗透压降低??如低蛋白血症 胸腔内负压增加 如肺不张 胸腔渗透压增加 如胸膜的肿瘤及炎症 淋巴管阻塞 如丝虫病 胸腔积液的病因 (一)渗出液 形成主要原因有 ①感染性: ②非感染性: ③恶性肿瘤、 ④风湿性疾病: ⑤其他 淋巴引流障碍性疾病: 长期的胸膜腔负压: 内分泌异常： 医源性疾患 胸腔积液的病因及发病机制 (二)漏出液 形成的主要原因: ①血浆胶体渗透压降低， ② 毛细血管内流体静脉压升高， ③ 淋巴管阻塞，。 ④腹液经膈肌裂孔进入胸腔。 四、诊断与鉴别诊断?? 步骤： 诊断：（一）确定有无胸腔积液 症状: 胸痛：与呼吸相关 呼吸困难：最常见 咳嗽??干咳为主 发热 （二） 、证实诊断1、胸部X线检查 少量积液(0.3-0.5L)， X线仅见肋膈角变钝 胸部X线检查 中量积液： 为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至相当于下肺野范围可视为中量。 胸部X线??大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量。 胸部X线检查 ?? 包裹性积液 边缘光滑饱满，不随体位而变动 胸部X线检查 叶间积液 2、B超表现??能诊断100ml的少量胸腔积液.B超显示透声良好的液性暗区。检查可用于穿刺定位。 （三）胸腔积液的病因诊断 1、 胸腔积液的病因诊断?? 结合病史特点和体征判断?? 胸穿抽液: 鉴别 漏出液 渗出液 漏出液，无需进一步检查：病因主要是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、肝硬化、肾病综合征等。?? 渗出液，需要进一步检查明确病因。?? 渗出液与漏出液的鉴别 渗出性胸腔积液 漏出性胸腔积液 病因 炎症(-般炎症与结核)，结蒂组织病、 非炎症性疾病，心衰、肝硬化 恶性肿瘤、变态反应性疾病 营养不良 病侧 多为一侧 多为双侧 外观 多为混浊，为浆液性纤维性，或 清或微混浊，淡黄色，浆液性 脓性、血性，乳糜性 凝固性 多自凝，沉渣多 不自凝，常无沉渣 比重 1.018 1.017 Rivalta试验 阳性 阴性 总蛋白 25g/L 25g/L