小儿腹泻目的要求.pptVIP

小儿腹泻 中医学院 符彬 目的要求 1、了解：小儿腹泻的概念。 2 、熟悉：小儿腹泻的中西医的发病机理、诊断鉴别诊断 3 、掌握：小儿腹泻的发病特点，易于产生变证的机理及辨证治疗。西药补液疗法运用） 概述 亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 概述 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 分类 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素； 按病程分： 急 性：＜2周 迁延性：2周~2个月 慢 性：＞2个月 分类 按病情分： 轻：仅有大便次数、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状 。 重：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 易感因素 与儿童发育不成熟有关 消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良 免疫系统发育不成熟： 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 感染因素 病毒：轮状病毒 诺沃克病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 腺病毒 感染因素 细菌：大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性） 空肠弯曲杆菌 变形杆菌 感染因素 真菌：白色念珠菌 毛霉菌 曲菌 感染因素 寄生虫：梨形鞭毛虫 结肠小袋虫 非感染因素 饮食不当 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低 气候变化 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常 轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微； 便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 重型腹泻： 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 脱水 Dehydration 不同程度脱水：呕吐、腹泻丢失体液与摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，分轻、中、重度脱水； 不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，分低渗性、等渗性、高渗性脱水； 体液的电解质组成： 细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3-  细胞内液电解质：K+、 Mg2+、 HPO42- 儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5-10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前