肾小球肾炎课案.ppt

结构 解剖生理单位: 肾单位 肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 继发性 Etiology PathogenesisAntigen+Antibody?变态反应 AllergyAntigen： Endogenous：肾小球本身成分 非肾小球抗原 Exogenous：病原体 细菌、病毒、寄生虫 药物 青霉胺、金、汞 异种血清、类毒素 早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化 电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积 免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物 大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血 慢性肾小球肾炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) [病变] 光镜： 1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失 2.残存肾单位代偿性肥大 3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润 4.间质内小动脉增生性硬化 慢性肾小球肾炎 [临床病理联系] 慢性肾炎综合征 1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿 2.高血压 3.贫血 4.氮质血症 肾衰 第 二 节肾 盂 肾 炎 (pyelonephritis) 肾 盂 肾 炎 (pyelonephritis) [部位] 肾盂、肾间质 [性质] 化脓性炎症 [年龄] 任何年龄，女：男=10：1 [分类] 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 [病因] 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染 [感染途径] 1.血行感染：双肾受累 2.上行性感染（最常见） 单侧受累（多见） 一.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) [病变] 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成; 肾小管内充满脓细胞和细菌 急 性 肾 盂 肾 炎 [结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿 [临床病理联系] 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿 二.慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代，代偿扩张的管内有胶样管型，形态与甲状腺滤泡相似 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张 慢 性 肾 盂 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 [临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除 第 三 节肾和膀胱常见肿瘤 一.肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是 肾脏最常见的恶性肿瘤（80%- 90%），多发生在50-70岁。 [病理变化] 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性 [组织学特点] 1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清