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胎心监护的意义 胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 胎心监护的意义 胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况； 胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺少储备能力，即对缺氧耐受性差。 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力； 因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占有重要地位。 胎儿监护的发展史及现状 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件； 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。 胎心监护的基本原理 反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： 能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。 胎心 ？ 胎心记录仪？ 记录仪上的145bpm如何理解？  1、瞬间胎心率： 是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线 2、子宫收缩1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩  压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压  力变化。受呼吸运动胎动的影响。2）内测法：少用 胎心率变化受多因素影响胎心快：胎动、物理、声光，  触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、  PCO2、PO2的影响。 电子监护仪的种类 1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。 2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损伤。 图型识别及其临床意义 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围：120—160bpm 观察10分钟以上，偶然波段动不算。 2）长变异：是指一分钟内胎心  率振幅的波动，可以通过振幅 的范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是3～6次，振幅可分以下种： 长变异振幅种类 A、静止型（平坦型）5bpm B、狭窄型： 6—10bpm C、波浪型： 11—25 bpm D、跳跃浪型： 25 bpm B、C属正常范围： 6—25bpm A、D代表一定的异常。 长变异振幅种类 胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好，有一定储备力，  2、无中枢神经系统及心肌缺氧，  3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。  即便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好. 重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统的未受损的神经通路。正常的变异提示这个通路是完整的、未受损的。一旦维持大脑氧合作用的胎儿血液动力学的代偿机制衰竭，胎心基线率的变异就会减少，甚至消失。  变异消失的原因 1.过期胎儿、缺氧酸中毒； 2.胎儿睡眠状态； 3.镇静、麻醉剂的使用； 4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。 变异增加的原因 1.脐带受压； 2.胎儿缺氧；自主神经不平衡； 3.胎儿应急水平上升； 4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。 胎心基线加快（心动过速）：轻度160bpm  中度170bpm  重度 180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）： 轻度：101～119bpm  重度：100bpm 以上均要连续观察10分钟以上。 加速：胎心率基线暂时增加15bpm