课件：基本知识点.ppt

血管活性药物应用（正性肌力药） 米力农：0.3~1.0ug/Kg/min 磷酸二酯酶III抑制剂，使心肌细胞内cAMP增高，细胞内钙增加，心肌收缩力增强，心排血量增加；扩张小动脉，降低心脏前、后负荷，降低左室充盈压，增加心排指数；对平均动脉压、心率及心肌氧耗量无影响。 用量过大可致低血压和快速性心律失常。 洋地黄类药物：增加细胞内钙浓度，增强心肌收缩力；减慢房室结传导，延长有效不应期，增强迷走神经张力，减慢心室率，降低心肌氧耗率。 西地兰 地高辛 (1ml=50ug) 0.07ml/Kg q12h 血管活性药物应用（正性肌力药） 血管活性药物应用（血管扩张药） 硝普钠：0.3~4ug/Kg/min均衡扩张静脉和动脉，降低心室的前后负荷。 硝酸甘油：0.25~5ug/Kg/min扩张小静脉，对心外膜冠脉具有相对的选择性。降低心室充盈压，室壁应力和氧耗。 钙拮抗剂：先心术后少用。 ACEI:降低血管紧张素II和醛固酮，减轻心脏前后负荷。 交感神经阻滞药（酚妥拉明）：扩张小动脉为主，也扩张静脉，对急性左心衰、肺水肿具有良好的疗效。 体表面积 下表可供参考： 体重2kg--0.15平方米(体表面积) 3.3kg—0.2平方米 5kg---0.25平方米 8kg——0.35平方米 10kg-- 0.45平方米 15kg---0.6平方米 20kg---0.8平方米 30kg——1.05平方米 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 SICU基本知识点 小儿生理需要液量简易计算（按体重kg） 体重 24小时输液量（ml） 10 kg 100 ml/kg 11～20 kg 1000 ml+( 10 kg部分) ×50 ml/kg 20 kg 1500 ml+( 10 kg部分) ×20 ml/kg 复苏后婴儿和儿童最初维持液量的计算 10Kg 4ml/Kg/hour 10~20Kg 40ml/hour+(体重-10Kg)×2ml/Kg/hour 20Kg 60ml/hour+(体重-20Kg)×1ml/Kg/hour 小儿血压正常值 各年龄小儿呼吸、脉搏（次/min） 小儿气管插管口径及固定位置选择 常规观察和处理 神志 （AVPU) 体温 心率/脉搏、血压 呼吸 尿量 、肢端状况 引流 胸部查体 电解质 、血气分析 镇静、镇痛 重点注意三条管道 中心静脉管 引流管 气管插管 三项最重要的监测指标 有创血压 中心静脉压 心率、心律 严密观察出入量 尿量（量、质） 观察尿量及色泽、性状等 尿量低于2ml/kg?hour 引流量（量、质） 记录引流量及色泽、性状等 引流量高于100ml/hour (4 ml/kg?hour )， 术后2小时引流瓶及引流管无血性液出现 液体入量（量、质） 循环功能的评估 监测：心率、心律、血压、左房压、右房压、中心静脉压 体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿 血气：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度 EKG：评价心律情况，有无心肌缺血等 胸片：心影大小，肺充血、缺血情况，有无渗出，肺水肿等 ECHO：心脏射血分数，有无残余梗阻或残留分流、有无瓣膜反流、狭窄及心包积液等 呼吸功能的评估 血气分析：动脉氧饱和度，动脉氧分压，动脉二氧化碳分压 无创监测：经皮氧饱和度 体检：听诊呼吸音 胸片：了解有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等 肺动脉高压的评估: ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等（估测肺动脉压力) 有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压 肺动脉高压的治疗 充分镇静镇痛； 给氧 选择适宜PEEP 过度通气维持PCO2 28~30 mmHg ； 纠正酸中毒，调节pH值7.5~7.6 血球压积不宜过高 30~35% 应用扩肺血管药物：NO吸入，西地那非，波生坦口服等 液体、电解质平衡的评估 体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小 有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率 记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量 实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压 液体平衡的管理策略 心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡 心脏直视术后初24hr内基础液体入量限制为总量的50% 肾功能评估 体格检查：了解全身浮肿情况、肝脏大小 记录每小时尿量：