课件：获得性衰弱.ppt

ICU危重患者早期活动规范 早期活动标准 1、神经系统患者对言语刺激有反应躁动镇静评分RASS>-3 2、呼吸系统吸入氧浓度小于0.6PEEP<10cmH2O 3、循环系统至少2小时未增加血管升压药物，无活动性心肌缺血，无需抗心律失常药物控制，无活动禁忌症 ICU危重患者早期活动规范 早期活动排除标准 1、心率：超过年龄允许的最高心率的70%；在静息心率基础上下降>20%<40次/分，>130次/分出现新的心律失常，应用新的抗心律失常药，出现新的心肌梗死 2、血氧饱和度：下降超过4%或<88% 3、血压收缩压>180mmHg;收缩压/舒张压>20%; 4、呼吸频率<5次/分；>40次/分 5、机械辅助通气：吸氧浓度>0.6,peep>10cmH2O;人机对抗，通气模式为辅助控制通气。 6、其他情况：RASS<3分；患者明显躁动，需要增加镇静，或者不耐受活动方案，患者拒绝 ICU危重患者早期活动规范 停止活动指征 1、活动5分钟，心率低于50次/分，或大于130次/分 2、活动五分钟，呼吸低于5次/分，或大于40次/分 3、收缩压高于180mmHg 4、血氧饱和度低于88% 5、呼吸困难 6、患者烦躁、精神紧张 7、新发心律失常 8、有心肌缺血发生 问题 Early Mobilization的障碍 患者疾病严重度 镇静 各种导管、导线、生命支持设备的使用等 患者谵妄 患者安全的顾虑 国内针对ICU-AW治疗护理研究较少，经检索国内资料，仅有ICU-AW文献综述形式报道，但还没有一篇关于预防ICU-AW方面的研究报道。 相信随着对ICU-AW认识的不断加深，在国内ICU的日常医疗服务中制定系统的预防ICU-AW服务是必要的，这也是今后研究的一个方向。 参加者签名 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ICU获得性衰弱的干预与护理研究进展 目 录 ICU-AW的概念 ICU-AW的流行病学 ICU-AW的临床表现 ICU-AW的影响因素 ICU-AW的干预及护理现状 ICU-AW概念 早在1892年，美国学者Osler W在The principal and practice of medicine一书中提出wasting syndrome的概念，他论述了长期感染患者出现的rapid loss of flesh的现象。 现代有关废用综合征的概念 是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。 1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。 美国胸科协会临床实践指南指出： ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）是一种不明原因的肢体无力，获得性衰弱患者平均MRC肌力小于4分。 ICU-AW概念 ICU-AW的是指是神经肌肉功能障碍，包括: 危重症多神经病CIP是危重症基础上发生的多发性神经病，电生理检查呈运动和感觉神经轴突病变的改变 危重症肌病CIM危重症基础上出现肌肉的改变肌肉蛋白缺失、急性坏死性肌病 危重症多神经肌病：两者共存CINM ICU-AW概念 其他的概念 ICU获得性麻痹（ICU-acquired paresis，ICUAP） 危重症肌病和神经病（critical illness myopathy and or neuropathy，CRIMYNE） 急危重症神经异常（critical illness neuromuscular abnormalities，CINMA） 对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。 ICU-AW临床表现 概念 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。 临床中基于肌肉骨骼无力的表现，ICU-AW的诊断方法包括: 依靠医学研究理事会评分(Medical Research Council score, MRC—score)来测定 。 MRC-score得分范 围0～60分，0分为四肢瘫痪，60分为肌力正常,低于48分可诊断为ICU-AW。 检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少3个：睁开、闭上眼睛；看着我；伸舌；点头；皱眉。 昏迷患者可通过肌电图(EMG)或神经功能检查(NCS)来诊断。 肌肉组织的病理活组织检查（b