课件：介入学经皮穿刺术.ppt

禁忌症 不能合作，剧烈咳嗽和躁动不安者； 凝血机制障碍； 重度呼吸功能障碍； 肺大泡伴限制性通气障碍 肺动脉高压、肺心病； 肺动静脉畸形； 穿刺道有重要脏器者。 导向手段 透视、CT 操作方法 分析影像资料，确定进针方向、深度、部位； 透视或CT下定位，确定穿刺点； 常规消毒、铺巾，局部麻醉至胸膜； 肋间隙垂直或水平进针，刺入病灶，透视或CT下明确针尖位置； 抽吸后退针，再次透视或CT扫描，了解有无气胸。 并发症及处理 气胸约占4%~47%，7.7%的患者需行气胸抽吸治疗。 咯血，约5%靠近肺门的病灶穿刺后可有咯血，其他部位咯血者占2%；小量咯血无须治疗。 效果评价 简便易行，损伤小痛苦少； 检查诊断迅速，恶性肿瘤诊断率达85%~98%； 良性病变诊断率稍低；孤立结节活检成功率高于肺弥漫性病变。 两次活检阴性，98%可排除肿瘤。 肝活检术 适应症 凡需要明确可疑病灶性质者均可采用本术。 禁忌症 不可纠正的出血性体质者； 没有安全的活检通道者； 不合作者。 导向手段 USG或CT 操作方法 选择最佳穿刺点和穿刺方向，提高穿刺准确性； 局部消毒、局麻，USG导向时固定探头，嘱患者暂停呼吸，穿刺针迅速刺入肝脏内病灶； 确定位置无误后即行活检。 CT导引活检方法同肺活检术。 并发症 发生率极少，细针为0.04%，粗针为0.1%~`0.3%。 出血，通常可自限； 胆汁性腹膜炎； 动静脉瘘； 迷走神经反射引起低血压及心动过缓； 穿刺道肿瘤种植转移 效果评价 细针抽吸诊断敏感性和特异性在90%左右； 切割诊断正确率约96%。 骨活检术 活检针选择应根据X线平片或CT片所显示骨骼的密度与部位进行选择，常用的有：Ackermann针、Craig针、Jamshidi针。 适应症 临床与影像学诊断有困难而临床治疗又需要组织病理学结论的各种骨骼病变均可考虑进行活检。 转移性肿瘤：明显的转移灶，但与原发肿瘤的临床分期不符；核素扫描阴性，但其他影像学检查不能排除转移性肿瘤；有多个原发肿瘤的转移灶；影像学表现肯定的转移灶，决定是否需进一步治疗；未能找到原发肿瘤的转移瘤。 原发性肿瘤：对于一部分非手术治疗的病人，经皮骨活检术具有重要价值。 急性或慢性化脓性骨髓炎、骨结核等。 鉴别椎体压缩性骨折的原因。 禁忌症 无绝对禁忌症。 相对禁忌症： 血供丰富的骨转移瘤； 有严重出血倾向者； 晚期极度衰竭者； 脊柱严重畸形者。 导向手段 X线透视下定位； CT引导下定位。 操作技术 脊椎穿刺 : 胸部、腰骶部用侧后方进针法，颈部用前侧方进针法。 进针点:脊柱中线旁开5~10cm，胸部为5~6cm，上腰部为7cm，下腰部为10cm；根据病人体形作适当调整。 进针角度：针与矢状面成角，胸部为30°，腰部50°左右。颈部穿刺针与颈椎冠状面成20°。 最好在术前根据CT或MRI横断扫描像作出测量，确保避开大血管、神经和其他重要脏器。 穿刺体位：胸部、腰部用侧卧位，颈部用仰卧位。 常规消毒、铺巾，定位后用1%利多卡因作局麻，在侧位透视下插入穿刺针至病变部位。 穿刺过程中若遇骨性阻隔，应作角度或穿刺点调整。 在侧位透视下穿刺针抵达病变后，必须正位透视予以证实。 复杂部位可考虑CT导引下活检。 四肢长骨和扁骨的活检 穿刺前利用正侧位透视或CT扫描，观察病变最清楚、距表面最近处作为进针部位，作好标记，固定肢体 局麻深度达病变边缘处。 可用骨钻大孔后再穿刺。 长骨活检应避免穿刺针沿其圆柱状骨皮质滑动而误伤周围的血管或神经。 肋骨和胸骨穿刺时，应注意进针方向和深度，以免损伤胸膜及肺组织。 骨髓炎患者穿刺时，常剧痛难忍，须用强镇痛剂。 并发症 胸椎活检时可出现气胸；腰椎穿刺可出现腰大肌血肿。 血管神经损伤。 术前详细的影像学检查和穿刺参数的定位和测量有助于减少并发症。 效果评价 对转移性肿瘤诊断率可达90%左右； 对原发性肿瘤约73%~94%； 综合性骨疾病的活检准确率总体多在80%左右，最高可达94%。 三 经皮穿刺治疗 肝癌消融术 原发性肝癌在我国发病率居第三位； 大部分在发现时已无法手术切除，或因其他原因失去手术机会； 肝动脉化疗栓塞疗效肯定，但无法完全阻塞肿瘤供血血管，或供血血管近端闭塞而不能再进行栓塞。 肝转移性肿瘤多数血供较少，化疗栓塞效果欠佳。 1986年Livraghi等报道应用经皮穿刺注射无水乙醇治疗小肝癌取得明显疗效。 适应症 直径小于3cm的肝脏原发性与转移性单发肿瘤，特别适用于患者有肝硬化或严重心、肾功能不全而无法进行外科手术或肝动脉化疗栓塞治疗者。 肝内多个病灶，但动脉内化疗栓塞治疗效果不满意或无法治疗者。 肝内病灶大于3cm，经动脉化疗栓塞治疗后肿瘤坏死不完全，或肿瘤内血供复杂而无法实施动脉内化疗栓塞治疗者。 禁忌症 有大量腹水，特别是有肝包膜下较多积液、重度