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注意事项： 1.治疗同时应限制钾摄入，减少细胞内钾外流。 2．应用碳酸氢钠时应注意防止高钠血症及代谢性碱中毒。 3.监测血糖 六．代谢性酸中毒 由于细胞外液中H+增高，或HCo3-降低所致。 病因： (1)丢失大量碱性物质，如腹泻、肠胃引流近端肾小管酸中毒。 (2)体内产生固定酸过多，如饥饿性酮症，糖尿病酮症，肝、肾功能衰竭和休克。 临床表现： (1)轻者无明显症状，重者有呼吸深长，甚至呼出气中有酮味， 但 新生儿及小婴儿因呼吸调节功能差，可无上述临床表现。 (2)重者还可出现恶心、呕吐、精神萎靡、面色灰白、嗜睡，甚至昏迷。 (3)可引起周围血管扩张、心律加快、血压下降、口唇樱红或发绀。 (4)慢性代谢性酸中毒可引起厌食、生长停滞、肌张力低下及骨质疏松等。 辅助检查： 血气改变，血浆HCo3- 首先下降，BE负值增高。PH7.35 代偿者PH可在正常范围或偏低。 注解： 1.重碳酸盐（HCo3-）包括重碳酸盐AB，标准重碳酸盐(SB) 正常人AB=SB，正常值为22-27mmoI/L，AB.SB 均为测定血液中HCo3-含量故可作为代谢指标。 2.剩余碱（BE）正常值为0±2.3mmoI/L BE正值增大，提示代谢性碱中毒。BE负值增大，提示代谢性酸中毒。 治疗方案： 1.重点治疗原发病，而不是单纯给予碱性液体。 2.一般主张当血气分析的PH值小于7.30时用碱性药物。 所需的碳酸氢钠计量如下： 5% NAHCo3（碳酸氢钠） 1mL=0.6mmoI/L 5% NAHCo3 (碳酸氢钠) 3-5mL或11.2% 乳酸钠每次2-3ml/kg,提高血二氧化碳结合力约4.5mmoI/L（10VoI%）容积。以上计量先用1/2量，余量根据病情或化验结果，（二氧化碳结合力）而定，一般将碳酸氢钠稀释成1.4%浓度输入。 3.慢性肾功能衰竭及肾小管酸中毒可以口服枸橼酸钠、钾溶液来纠正酸中毒。 1确诊需根据实验室检查 2.除血气分析外，还应注意阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（cl-+Hco3-）正常平均值为12mmoI/L（8-16mmoI/L）20 mmoI/L提示存在代谢性酸中毒，它有助于代谢性酸中毒的诊断及其病因的鉴别。 （1）高AG代谢性酸中毒，包括肾功能衰竭时酸性代谢产物体内堆积，内源性产酸过多。如：酮症酸中毒、外源性摄酸过多，如水杨酸中毒等。 （2）AG无明显增高的代谢性酸中毒，包括HCo3-丢失过多所致的代谢性酸中毒。如，腹泻引起的酸中毒；长期或过多摄入cl-含酸性药物。如氯化氨，静脉输盐酸氨基酸溶液。 （3）纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，故应注意补钾；酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙。 七．代谢性碱中毒 是由于细胞外液中H+降低或HCo3-增高所致： 常见病因： 1 .碱性药物应用过多，包括静脉输液或口服。 2.失氯性碱中毒：严重呕吐所致胃酸大量丢失或先天性失氯性腹泻，长期或反复使用速尿或噻秦类利尿剂。 3.缺钾性疾病，各种原因引起的低钾，细胞内钾外移，钠离子及氢离子进入细胞内造成细胞外液氢离子降低。 诊断要点： 临床表现： （1）轻者无明显症状。 （2）重者可出现手足抽搐和惊厥，呼吸变浅或变慢，中枢神经功能障碍。如，烦躁，手足麻木及定向障碍。 辅助检查：血气分析：HCo3- PaCo2升高 PH值偏高或7.45 BE正值升高。 治疗方案 ： 1.针对病因，尽快纠正脱水和电解质紊乱，有缺钾倾向的病人，应适当补钾，手足 抽搐者应补充钙剂。 2.酸性药物的应用： 轻症：静脉滴注生理盐水，因生理盐水氯含量较血浆略高可代替HCo3-。 重症：PH7.6 HCo3-40mmoI/L 血CL-85mmoI/L时 可给氯化铵治疗，氯化铵可口服或用0.9%-2%溶液静脉滴注。2%的氯化铵每1ml/kg可降低Co2Cp(二氧化碳结合力)0.45mmoI/L（1vo1%） 。 所需氯化铵的剂量（mmoI）=[85- 测得的血氯值（mmoI/L）×0.3体重（kg）。 一般先给1/2-1/3量，有心、肝、肾功能障碍者禁用。 3.必要时血透析治疗。 注意事项： 病儿常伴有低氯及低钾血症。 盐酸，氯化铵或盐酸精氨酸等酸性药物仅适用于重症。代谢性碱中毒需快速纠正时，这些药物副作用较多，一般不主张采用。 八．呼吸性酸中毒 是由于通气障碍导致体内Co2潴, HCo3- 增高所致。 病因： 1.各种原因引起的通气障碍和/或换气不良，胸部及呼吸系统疾病如：肺炎、支气管哮喘、胸腔积液等，中枢神经功能障碍及神经肌肉的疾病等。 2．新生儿肺透明膜病。 3.人工呼吸机使用管理不当，通气不足。 诊断要点： 临床表现： 1.高碳酸血症：早期即可出现神经精神症状，如烦躁、头痛、多汗，摇头等