课件:华彩的资料.ppt

  1. 1、本文档共54页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:华彩的资料.ppt

注意事项: 1.治疗同时应限制钾摄入,减少细胞内钾外流。 2.应用碳酸氢钠时应注意防止高钠血症及代谢性碱中毒。 3.监测血糖 六.代谢性酸中毒 由于细胞外液中H+增高,或HCo3-降低所致。 病因: (1)丢失大量碱性物质,如腹泻、肠胃引流近端肾小管酸中毒。 (2)体内产生固定酸过多,如饥饿性酮症,糖尿病酮症,肝、肾功能衰竭和休克。 临床表现: (1)轻者无明显症状,重者有呼吸深长,甚至呼出气中有酮味, 但 新生儿及小婴儿因呼吸调节功能差,可无上述临床表现。 (2)重者还可出现恶心、呕吐、精神萎靡、面色灰白、嗜睡,甚至昏迷。 (3)可引起周围血管扩张、心律加快、血压下降、口唇樱红或发绀。 (4)慢性代谢性酸中毒可引起厌食、生长停滞、肌张力低下及骨质疏松等。 辅助检查: 血气改变,血浆HCo3- 首先下降,BE负值增高。PH7.35 代偿者PH可在正常范围或偏低。 注解: 1.重碳酸盐(HCo3-)包括重碳酸盐AB,标准重碳酸盐(SB) 正常人AB=SB,正常值为22-27mmoI/L,AB.SB 均为测定血液中HCo3-含量故可作为代谢指标。 2.剩余碱(BE)正常值为0±2.3mmoI/L BE正值增大,提示代谢性碱中毒。BE负值增大,提示代谢性酸中毒。 治疗方案: 1.重点治疗原发病,而不是单纯给予碱性液体。 2.一般主张当血气分析的PH值小于7.30时用碱性药物。 所需的碳酸氢钠计量如下: 5% NAHCo3(碳酸氢钠) 1mL=0.6mmoI/L 5% NAHCo3 (碳酸氢钠) 3-5mL或11.2% 乳酸钠每次2-3ml/kg,提高血二氧化碳结合力约4.5mmoI/L(10VoI%)容积。以上计量先用1/2量,余量根据病情或化验结果,(二氧化碳结合力)而定,一般将碳酸氢钠稀释成1.4%浓度输入。 3.慢性肾功能衰竭及肾小管酸中毒可以口服枸橼酸钠、钾溶液来纠正酸中毒。 1确诊需根据实验室检查 2.除血气分析外,还应注意阴离子间隙(AG) AG=Na+ -(cl-+Hco3-)正常平均值为12mmoI/L(8-16mmoI/L)20 mmoI/L提示存在代谢性酸中毒,它有助于代谢性酸中毒的诊断及其病因的鉴别。 (1)高AG代谢性酸中毒,包括肾功能衰竭时酸性代谢产物体内堆积,内源性产酸过多。如:酮症酸中毒、外源性摄酸过多,如水杨酸中毒等。 (2)AG无明显增高的代谢性酸中毒,包括HCo3-丢失过多所致的代谢性酸中毒。如,腹泻引起的酸中毒;长期或过多摄入cl-含酸性药物。如氯化氨,静脉输盐酸氨基酸溶液。 (3)纠酸过程中,钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降,故应注意补钾;酸中毒纠正后,游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙。 七.代谢性碱中毒 是由于细胞外液中H+降低或HCo3-增高所致: 常见病因: 1 .碱性药物应用过多,包括静脉输液或口服。 2.失氯性碱中毒:严重呕吐所致胃酸大量丢失或先天性失氯性腹泻,长期或反复使用速尿或噻秦类利尿剂。 3.缺钾性疾病,各种原因引起的低钾,细胞内钾外移,钠离子及氢离子进入细胞内造成细胞外液氢离子降低。 诊断要点: 临床表现: (1)轻者无明显症状。 (2)重者可出现手足抽搐和惊厥,呼吸变浅或变慢,中枢神经功能障碍。如,烦躁,手足麻木及定向障碍。 辅助检查:血气分析:HCo3- PaCo2升高 PH值偏高或7.45 BE正值升高。 治疗方案 : 1.针对病因,尽快纠正脱水和电解质紊乱,有缺钾倾向的病人,应适当补钾,手足 抽搐者应补充钙剂。 2.酸性药物的应用: 轻症:静脉滴注生理盐水,因生理盐水氯含量较血浆略高可代替HCo3-。 重症:PH7.6 HCo3-40mmoI/L 血CL-85mmoI/L时 可给氯化铵治疗,氯化铵可口服或用0.9%-2%溶液静脉滴注。2%的氯化铵每1ml/kg可降低Co2Cp(二氧化碳结合力)0.45mmoI/L(1vo1%) 。 所需氯化铵的剂量(mmoI)=[85- 测得的血氯值(mmoI/L)×0.3体重(kg)。 一般先给1/2-1/3量,有心、肝、肾功能障碍者禁用。 3.必要时血透析治疗。 注意事项: 病儿常伴有低氯及低钾血症。 盐酸,氯化铵或盐酸精氨酸等酸性药物仅适用于重症。代谢性碱中毒需快速纠正时,这些药物副作用较多,一般不主张采用。 八.呼吸性酸中毒 是由于通气障碍导致体内Co2潴, HCo3- 增高所致。 病因: 1.各种原因引起的通气障碍和/或换气不良,胸部及呼吸系统疾病如:肺炎、支气管哮喘、胸腔积液等,中枢神经功能障碍及神经肌肉的疾病等。 2.新生儿肺透明膜病。 3.人工呼吸机使用管理不当,通气不足。 诊断要点: 临床表现: 1.高碳酸血症:早期即可出现神经精神症状,如烦躁、头痛、多汗,摇头等

文档评论(0)

iuad + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档