课件：胡淑君早期识别剖宫产瘢痕部位妊娠的重要性.ppt

病例（2013年）回顾 李××：终止妊娠的经过 无痛清宫术： 术前超声检查 宫内妊娠8周 负压吸宫手术中发现出血多而快，记录出血量250ml，加强宫缩后出血慢慢减少 病例（2013年）回顾 有剖宫产史 人工流产手术发生异常出血 CSP 病例（2013年）回顾 超声检查 磁共振成像 血红蛋白：96g/L 确诊： CSP CSP的临床特点 中、晚期妊娠 多反复发生阴道出血 50%患者最终因子宫破裂、大出血、失血性休克需切除子宫 早期妊娠一经确诊 立即终止妊娠 CSP的诊断 病史： 停经、腹痛和阴道出血；剖宫产历史 血液检验： 绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶（CK）、胎儿DNA 影像学检查： 最可靠的方法 CSP的影像学诊断 二维超声、彩色或能量多普勒诊断技术： 宫体增大或正常，宫内膜有或无增厚，子宫体腔内未见孕囊 宫颈管内膜有或无增厚，宫颈管内无孕囊 子宫前峡部明显膨隆，回声杂乱，可见变形的孕囊，甚至可见胚胎及原始心管搏动，局部肌层变薄伴血流信号明显增多 CSP的影像学诊断 二维超声 彩色或能量多普勒 诊断CSP首选方法 CSP的影像学诊断 其他疾病的超声鉴别诊断： 子宫峡部疾病： 肌瘤变性（液化）、腺肌瘤、子宫内膜异 位症、损伤 妊娠相关疾病： 流产、宫颈妊娠、滋养细胞疾病 CSP的影像学诊断 宫颈妊娠 CSP的影像学诊断 磁共振成像技术： 优点： 软组织分辨率高，能多方位和多层面成像，妊娠病灶与子宫肌层及周围组织关系明确 缺点： 检查费用相对较昂贵, 临床不够普及, 操作也较超声复杂 CSP的影像学诊断 磁共振成像 超声与磁共振成像的比较 超声 磁共振成像 CSP的特点 是异位妊娠中的罕见类型 发病率明显上升的医源性疾病 发病隐匿、不易识别和容易误诊 忽略性的CSP后续存在巨大风险 一经确诊应立即终止妊娠 治疗无统一的措施和指南 经验总结 对有剖宫产史的早孕妇女必须常规超声检查排除CSP，而且该超声检查的模式必须具有血流频谱分析功能 一旦确诊CSP ，立即处理，不宜继续妊娠治疗方案个体化，尽可能保留生育功能 中期妊娠以后的处理较棘手 提高警惕 尽早诊断 及时合理治疗 结局满意 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 如何早期识别 剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP） 广州医科大学附属第一医院 妇产科 胡淑君 回顾（2001年）病例 杨×：病史 因妊娠期反复阴道出血分别在妊娠20周及30周入住不同的三级医院，均已诊断为中央性前置胎盘 有一7岁的男孩，为剖宫产，产后恢复好 妊娠37周又因少许阴道出血住院，住院后超声检查证实为中央性前置胎盘（有丰富的“血池”） 回顾（2001年）病例 杨×：处理经过 因妊娠已足月，诊断中央性前置胎盘伴出血于入院次日行剖宫产 手术进入腹腔非常困难，行子宫体剖宫产胎儿娩出后胎盘不能自行剥离，徒手剥离时感觉“树状”且出血凶猛，压迫宫腔后行切除子宫，术中出血14000ml，术中发生DIC 凶险型前置胎盘 有剖宫产史，本次妊娠前置胎盘 回顾（2012年）病例 卢××：病史 于2009年剖宫产，产后恢复好 本次妊娠34周+因阴道出血外地医院超声检 查已证实为中央性前置胎盘而转入 回顾（2012年）病例 卢××： 住院诊断 晚期妊娠（妊娠34周+） 凶险型前置胎盘 轻度贫血（血红蛋白86g/L） 回顾（2012年）病例 磁共振成像技术检查 彩色超声检查 卢××： 术前检查 回顾（2012年）病例 卢××： 术前准备 充分配血（红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板……等） 相关科室会诊（麻醉、重症医学、血液、输血、泌尿外科、儿科……等） 术前讨论（决定手术医生、准备采取的手术切口和剖宫产方式……等） 回顾（2012年）病例 卢××：手术情况 剖宫产前泌尿外科放置输尿管支架 剖宫产术中证实胎盘部分穿透子宫进入膀胱，行子宫体+部分子宫颈切除和膀胱修补手术，术毕拔除输尿管支架留置导尿管，术中出血3500ml 关于凶险型前置胎盘分娩问题 无准备的剖宫产： 死亡率非常、非常高 有准备的剖宫产： 死亡风险仍很高 值得冒着 子宫丢失和生命危险 继续妊娠吗 剖宫产疤痕部位妊娠 CSP的定义