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叶酸缺乏的治疗 去除病因,改善营养 叶酸治疗: 叶酸 5mg po tid 5-8wVit.C 甲酰四氢叶酸钙(CF)：口服抗叶酸代谢药物致病 其它:输血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * ? 储备不足 早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。 ? 生长速度快 正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍，1岁时为 3倍。早产儿增长更快。 青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁供应，即可发生缺铁性贫血。 女孩在月经来后，由于月经的损失，缺铁问题可更严重  ? 摄入不足 牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿 ? 吸收障碍 消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂肪痢 、食物搭配不当。 ? 丢失过多长期慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎 急性失血见于外伤、鼻出血 （五）发病机制 （1）缺铁对造血系统的影响： 游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、血红蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血 （2）缺铁对组织细胞的影响： 肌红蛋白、含铁酶活性降低 体力减弱，易疲劳，表情淡漠，注意力不集中，智力减退 粘膜组织病变、外胚叶组织营养障碍 舌炎、口腔粘膜异常角化、胃酸分泌减少、反甲 （六）分 期 ?铁缺少期（贮存铁减少）血红蛋白和血清铁仍正常，血清铁蛋白水平下降。 饮食中铁的吸收以及转铁蛋白的浓度代偿性地增高(铁结合力升高) 。 ?红细胞生成缺铁期（造血所需铁减少）铁储存进一步耗尽，血清铁浓度降低，血红蛋白量正常。 ?缺铁性贫血期：出现小细胞低色素贫血，临床表现 症状 （七）临床表现 一般表现 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育 造血器官表现 髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显） 其他系统表现 消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰 其他：免疫低下、感染、反甲等 （八）实验室检查 1、血象： 小细胞低色素 MCV、MCH、MCHC 血小板、白细胞 2、骨髓象 （中、晚）幼红细胞增生活跃 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） 粒系、巨核系无改变 3、铁代谢的检查  血清铁蛋白（SF）：铁减少期即降低 反映铁储备情况 3个月 194-238 μg/L 3个月18-91 μg/L 12 μg/L 提示缺铁 红细胞游离原卟啉（FEP） 0.9μmol/L，SF↓，Hb正常：为红细胞生成缺铁期的 典型表现  血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC） 、转铁蛋白饱和度（TS） 缺铁性贫血期 SI 9.0-10.7μmol/L TIBC 62.7μmol/L TS15% 4、骨髓可染铁 细胞外铁粒（骨髓内的铁蛋白、含铁血黄素）减少 细胞内铁粒（幼细胞内的铁粒）15% 反映体内储备铁的可靠指标  （九）诊 断根据病史及喂养史、临床表现、血象特点、铁代谢检查可确诊，铁剂治疗有效则可证实诊断。 （十）预防为主? 喂养指导 提倡母乳喂养 及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食 注意饮食的合理搭配 足月儿 1 mg/kg/d 早产儿 2 mg/kg/d 儿 童 10 -15 mg/d 青春期女孩 18 mg/d 铁供应量 ? 卫生宣教 防治钩虫病 青春期保健 ? 健康检查 及早发现 及早治疗 （十一）治 疗 ? 去除病因 调整饮食结构 治疗原发病  ? 铁剂治疗 元素铁1-2 mg/kg/次，每日2-3次。 两餐间服用，与维生素C同服促进铁吸收。 铁剂服用至血红蛋白正常6-8周。 治疗反应 网织红细胞于用药3 –4天后开始上升，7-10天达高峰。治疗2周后血红蛋白开始增加，临床症状好转。 ? 输血 一般不需输血 重症给予浓缩红细胞 指征：血红蛋白 50g/L 每次输血5-10ml/kg，速度要慢。 六、营养性巨幼红细胞性贫血(nutritional megaloblastic anemia) 是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血. 主要临床