课件：换血疗法。.ppt

换血疗法 换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，可及时换出抗体及致敏红细胞、减轻溶血；降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病；同时纠正贫血，防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。除上述特殊情况外，换血还用于G6PD缺乏或其他原因导致的严重高胆红素血症。 换血指征 心力衰竭者。产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大。 早期新生儿血清胆红素超过指南中的换血标准（见表1、表2），且主要是未结合胆红素升高者。 凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与。 早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5umol/L(25mg/dl)，而其中结合胆红素占85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可先用其他方法治疗。 表1 足月儿黄疸推荐干预方案 时龄（h） 血清总胆红素水平umol/L(mg/dl) 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ＜24 ~48 ~72 ＞72 ≥102.6(6) ≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15) ≥153.9(9) ≥205.2(12) ≥256.5(15) ≥290.7(17) ≥205.2(12) ≥290.7(17) ≥342.0(20) ≥376.2(22) ≥256.5(15) ≥342.0(20) ≥427.5(25) ≥427.5(25) 光疗失败？ *胆红素每小时升高8.55 umol/L(0.5mg/dl)称光疗失败 表2早产儿黄疸推荐干预方案umol/L(mg/dl) 24h 48h ≥72h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ＜28w/1000g ≥85.5(5) ≥119.7(7) ≥119.7(7) ≥153.9(9) ≥119.7(7) ≥171.0(10) 28~31/1000~1500g ≥102.6(6) ≥153.9(9) ≥153.9(9) ≥222.3(13) ≥153.9(9) ≥256.5(15) 32~34/1500~2000g ≥102.6(6) ≥171.0(10) ≥171.0(10) ≥256.5(15) ≥205.2(12) ≥290.7(17) 35~36/2000~2500g ≥119.7(7) ≥188.1(11) ≥205.2(12) ≥290.7(17) ≥239.4(14) ≥307.8(18) 36w/＞2500g ≥136.8(8) ≥239.4(14) ≥222.3(13) ≥307.8(18) ≥256.5(15) ≥342(20) 摘自：中华医学会中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学会新生儿学组。全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）。中华儿科杂志，2001，39：184-187 血液的选择 新生儿溶血病时换血血源的选择（表3） Rh血型不合时，应该采用和母亲相同的Rh血型。在Rh（抗D）溶血病无Rh阴性血时，亦可用无抗D（IgG）的Rh阳性血，尽管用Rh阳性血液换血时，换入的血液又可被Rh IgG破坏而影响效果，但Rh阳性血至少能换出相当量的胆红素及抗体，同时因消耗游离的Rh抗体能使溶血过程较快结束。 表3 新生儿溶血病换血血源的选择 新生儿 换血的血源选择 Rh溶血病有抗D者 Rh溶血病有抗C、E者 ABO溶血病 不明原因的高胆红素血症 Rh阴性，ABO型同儿 Rh阴性， O型血 无抗D IgG的Rh阳性，ABO型同儿 无抗D IgG的Rh阳性， O型血 1. Rh型同母，ABO型同儿 2. Rh型同母，O型血 3. 无抗C、E等 IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4. 无抗C、E等 IgG的任何Rh型， O型血 1．O型红细胞，AB型血浆 2．O型血 3．同型血 同型血 O型血 ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿A型或B型，最好采取AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用抗A及抗B效价＜1：32的O型血液。否则有时会使受血者发生溶血性输血反应。 胎儿所有抗Rh、抗A或抗B IgG都来自母体，故换血用的血液应该与母亲血清无凝集反应。 对有明显贫血和心力衰竭的患儿可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。 血液应选用新鲜全血，而临床上新鲜血来源紧缺，目前多提倡成分输血。可采取AB型血浆和O型红细胞悬液混合