课件：黄疸的鉴别诊断PPT课件.ppt

黄疸鉴别诊断 胆汁淤积性肝硬化及遗传性高胆红素血症的黄 疸可持续数月至数年； 慢性胆道疾病多有反复短暂发作史，黄疸呈波 动性。 在慢性溶血的基础上发生急性溶血危象时可迅 速出现深度黄疸。 癌性黄疸多呈进行性。 黄疸鉴别诊断 （2）发热： 肝胆系统伴有急性化脓性感染时常有高热、 寒战，上腹剧烈绞痛。 病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数病 人可发生高热。 癌组织坏死或继发感染也可引起发热。 溶血危象多先有高热，随即出现黄疸。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 黄疸鉴别诊断 （3）腹痛及消化道症状： 隐痛多见于病毒性肝炎，黄疸出现前常有厌 食、饱胀等消化不良表现， 胀痛且进行性加重应注意肝癌； 右上腹阵发性绞痛多见于胆结石或胆道蛔 虫症； 上腹及腰背痛提示胰腺癌。 黄疸鉴别诊断 （4）其他伴随症状： 急性溶血时有酱油色尿， 粪便颜色加深，不伴皮肤瘙痒； 肝细胞性黄疸时尿色加深，粪便颜色 浅黄； 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪便为 浅灰或陶土色。 黄疸鉴别诊断 3.既往史： 有慢性肝病史者多为肝病复发。 急性上腹痛史，要注意胆结石及胆道蛔虫症。 有过胆道手术史者，应考虑是否有结石再发、 术后胆道狭窄等。 对有手术史及输血史者，要警惕急性病毒性肝 炎。 黄疸鉴别诊断 4.个人史： 要注意肝炎接触史、服药史、饮酒史。 5.家族史： 对有家族史者应警惕遗传性溶血性贫 血、UGT基因变异（吉尔伯综合症）以及 遗传性高结合胆红素血症。 黄疸鉴别诊断 （二）体征 1.巩膜皮肤黄染： 黄疸色泽： 皮肤呈柠檬色， 伴有睑结膜苍白； 肝细胞性：黄疸呈浅黄色或金黄色， 呈暗黄、黄绿和绿褐色， 有时可见眼睑黄色瘤。 溶血性 梗阻性 黄疸鉴别诊断 2.腹部体征 病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化均可有肝肿大，肝硬化进一步发展时肝脏可缩小，伴有脾肿大。 溶血性黄疸也可出现脾肿大。 胆总管结石一旦引起梗阻，胆囊可肿大。 黄疸鉴别诊断 胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌引起肝外胆汁淤积时胆囊肿大，表面光滑、可移动以及无压痛是其主要特点，即所谓Courvoisier征。 有腹腔积液和腹壁静脉 曲张，多见于失代偿期肝 硬化以及其他原因所致的 门脉高压、下腔静脉阻塞等。 黄疸鉴别诊断 3.其他体征： 急性黄疸伴全身淋巴结肿大： 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 恶性组织细胞增多症 粟粒性结核。 黄疸鉴别诊断 （三）实验室和辅助检查 1.肝功能试验 （1）胆红素： 非结合胆红素增高 尿胆红素阴性 溶血性黄疸，尿胆原可显著增高； 非结合胆红素血症的共同特征 黄疸鉴别诊断 梗阻性黄疸： TBIL DBIL 尿胆红素阳性 尿胆原及粪中尿胆原减少或缺如。 肝细胞性黄疸： TBIL DBIL UBIL 、尿胆原增加。 黄疸鉴别诊断 （2）血清酶学检查： ALT、AST升高常为肝细胞损害的特征， ALP、γ-GGT升高常为胆汁淤积的特征。 　　 黄疸鉴别诊断 （3）血浆凝血酶原时间： 胆汁淤积性黄疸： 肌注维生素K可使延长的凝血酶原时 间恢复或接近正常。 严重肝病： 凝血酶原合成障碍，凝血酶原时间延 长，维生素K纠正试验阴性。　　 黄疸鉴别诊断 （4）血脂测定： 胆汁淤积性黄胆： 胆固醇和甘油三酯均增高； 肝细胞性黄疸： 胆固醇水平明显降低。 黄疸鉴别诊断 2.免疫学检查 慢性肝炎活动期： IgG明显增高； 原发性胆汁性肝硬化： IgM显著上升， M2型抗线粒体抗体阳性。 肝炎标志物及AFP有助于病毒性肝炎及肝 癌诊断。 黄疸鉴别诊断 3.血液学检查： 溶血性黄疸： 血中晚幼红细胞和网织红细胞可显著增 高。 骨髓红系统细胞增生活跃。 　 黄疸鉴别诊断 遗传性球形红细胞