课件：惊厥与惊厥持续状态.ppt

RSE三线用药 In a prospective study, 44 children (6 months to 5 years of age) were treated with rectal diazepam during 59 generalized seizures with a rate of seizure resolution of 80%.52 In 10% rectal diazepam failed, while intravenous diazepam was effective, and in 10% diazepam failed after rectal and intravenous administration. The therapeutic effect was significantly correlated with the duration of convulsions before treatment: early treatment (convulsions <15 min) had effect in 96%, and late treatment (convulsions >15 min) had effect in 57% of the cases.52 No respiratory depression or serious side effects were observed. Knudsen FU. Rectal administration of diazepam in solution in the acute treatment of convulsions in infants and children anticonvulsant effect and side effects. Arch Dis Child 1979;54:855–7. 1 60min未控制的惊厥持续状态 3 麻醉疗法（三线疗法） 咪达唑仑 戊巴比妥 丙泊酚 逐渐加大剂量以控制临床症状和惊厥发作 RSE三线用药 咪达唑仑（三线用药，现也用于一线） 作用于GABAa受体，抑制神经元兴奋性； 生理pH高脂溶性，起效迅速； 负荷剂量：0.2mg/kg，必要时5min可追加1次（最大可达2mg/kg)。紧急时肌注0.2mg/kg(<5mg)，或0.2-0.3滴鼻或口腔颊膜（<7.5mg) 维持剂量1-5ug/kg*min,根据临床及EEG调整； 副作用：呼吸抑制、低血压、药物快速耐受及撤药后复发率高，撤药综合征 RSE三线用药 异丙酚（三线用药） GABAa受体激动剂，作用位点异于苯二氮卓及巴比妥类； 高脂溶性，起效快；苏醒迅速；对RSE有效率67%； 负荷：1-2mg/kg(3-5mg/kg),必要时5min追加，max10mg/kg；1-12mg/kg*h维持（最大15mg/kg*h（30ug/kg.min），24hr最大不超过1800mg），控制12小时后减量50%，共24-48小时，复发追加1-3mg/kg，根据临床及EEG调节； 副作用：呼吸抑制、低血压、输注综合征、高脂血症 镇静镇痛指南：成人<100ug/kg.min，<16岁慎用，67ug/kg.min,<48h RSE三线用药 异丙酚（三线用药）Parviainen等方案 地西泮0.2-0.5 mg·kg+苯妥英12-15mg/kg+丙泊酚1-2 mg/kg负荷剂量控制癫痫发作后： EEG下麻醉剂2-3 mg/kg麻醉。后每隔3-5 min追加一次，剂量为1-2mg/kg直至爆发性抑制波形维持5-10s，后4 mg·kg/h维持 若爆发性抑制波形维持稳定，则持续以此剂量输注，若波形不稳定，再1mg/kg 爆发抑制稳定则连续输注12 h，逐渐减量，每3 h减少持续输注剂量的20％ 苯妥英没有可尝试丙戊酸或鲁米那 RSE三线用药 戊巴比妥（三线用药） 硫喷妥代谢产物，增加GABA作用，降低神经元兴奋性； 高脂溶性，起效快；苏醒迅速；易蓄积，对RSE有效率74-100%； 负荷剂量：10-20mg/kg ；速度50mg/min 维持剂量：0.5-3mg/kg*h维持，根据临床及EEG调节； 副作用：呼吸抑制、剂量依赖低血压、低心排 RSE三线用药 肌松剂(非抗惊厥药物，三线辅助) 尽量少用或不用 万可松负荷剂量为按体重0.1mg/ kg 静脉注射, 维持剂量为0.04 ～ 0.06 mg/(kg ·h) 静脉注射微泵维持,同时呼吸机辅助呼吸 万可松在SE 控制后可渐减量至2 周停用 Basic research results as well as clinical evidence suggests that th