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尿路感染;主要内容; 目的与要求;概 述;尿路感染的分类： ;定义 ;;病 因—微生物;医院内感染、复杂性和复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌所致。 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷伯杆菌常见于尿路结石患者，凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃的妇女、无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。 金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。 ; 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。 ;发病机制;二、机体防御能力 尿路通畅时尿液的冲刷 前列腺分泌物中含有抗菌成分。 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 感染出现后，白???胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用。 尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多，pH低及高张或过于低张均不利于细菌生长。 输尿管膀胱连接处的活瓣，防尿液、细菌进入输尿管。;发病机制;四、病原菌的致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力;流行病学;病 理;肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点，肾盂肾盏充血，水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小的脓肿。 ;肾肿大充血，表面散在多数大小不等的脓肿，周围有紫红色充血带环绕。 ; 在高倍镜下，可见淋巴细胞和浆细胞。浆细胞却是慢性肾盂肾炎的特点。; 有反复多发性尿路感染的病人。在低倍镜下，可见大量慢性炎症细胞。; 上行感染造成的急性肾盂肾炎。在低倍镜下,中部和左侧的肾小管中充满了无数的中性粒细胞; 在高倍镜下，可见本例急性肾盂肾炎的肾小管和肾间质中有中性粒细胞。;急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200;慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型;临床表现;二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 可发生于各年龄段， 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降 ;三、无症状细菌尿 无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占5%，如不治疗，有约20%以后会发生急性肾盂肾炎。 致病菌多为大肠埃希菌，无症状、尿常规正常、尿培养+。;尿路感染的并发症 ;实验室和其他检查 ;尿细菌学检查;尿细菌学检查;细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误 假阴性：近7天抗生素用药史；尿液停留6h，消毒液混入尿标本，饮水过多，尿液稀释，感染灶排菌呈间歇性。; 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影;诊断标准;上下尿路感染鉴别标准：;上下尿路感染的定位诊断;鉴别诊断;治 疗;疗效评定标准;尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿;一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药：短程疗法 ①单剂疗法 SMZ 2.0g+TMP 0.4g+碳酸氢钠1.0g ②3天疗法 阿莫西林或诺氟沙星3天. 疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、糖病、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法 ;2.复诊时处理 停药7天后复诊 (1)已无症状，停止治疗。 (2)仍有症状，作尿培养、尿常规。 菌尿有或无脓尿→症状性肾盂肾炎。长程治疗，14天，按药敏调整药物(强有力) 脓尿、无菌→感染性尿道综合征，治疗支原体和衣原体 两者（-） →继续观察或对症处理。;尿频、尿急、排尿不适;二、急性肾盂肾炎 1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改 2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，宜im或iv用药。当临床症状好转，热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程;3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻;三、再发性尿路感染的处理 复发（指经治疗症状消失，尿菌转阴，停药后1月菌尿又再现，菌种与上