支气管哮喘重点内容.pptVIP

支 气 管 哮 喘 本章重点 1.支气管哮喘的临床表现 2.哮喘的典型症状和体征 3.不典型哮喘的临床表现 4.重症哮喘的临床表现 5.支气管哮喘的诊断与鉴别诊断 ①心源性哮喘、②COPD、③变态反应伴肺浸润、④支气管肺癌 6.支气管哮喘的防治 【概 念】 支气管哮喘（简称哮喘）：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。  【流 行 病 学】 全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1%～3%不等，我国患病率接近1%～4%，儿童发病率高于成人，成人男、女患病率大致相同。约40%的患者有家族史。 都市人为何更易患哮喘 近年的研究和临床观察发现，哮喘的发病率城市明显高于农村，那么都市化进程的加快与哮喘患者的增多究竟有什么关系呢？呼吸内科专家认为，都市化生活对哮喘的发生主要有以下几个方面的影响： 环境因素：城市人口密度的增大、工业化进程的加快、现代建筑材料的广泛应用、各种化学物质释放的大量有害物质，都会对呼吸道产生刺激作用，引起敏感者哮喘发作。 生活方式：长期与宠物接触、对植物花粉或孢子过敏者，都可引起哮喘。 饮食结构：大量外来食品包括国外食品的涌入，以及化学添加剂的大量使用，如食品调味、防腐、保鲜、着色等化学制剂都是过敏性哮喘发病的重要因素。　　 精神因素：现代生活的节奏加快，竞争激烈，压力增大，造成人体内分泌失衡，从而引发哮喘。 药物及病毒：大量抗生素药物的运用，提高了病毒及细菌的抗药性，也导致了人的机体免疫力产生变化。  病因和发病机制 一、病因： 哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1、遗传因素:哮喘相关基因 2、环境因素 （1）吸入物：如花粉、尘螨、霉菌、动物毛屑、工业气体. （2）感染：主要呼吸道感染，包括细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 （3）食物（蛋白）：鱼、虾、蛋类、牛奶等. （4）气候因素：春夏、秋冬之间. （5）药物因素：如心得安、阿司匹林可诱发哮喘。 （6）精神因素：情绪紧张、激动等。 （7）运动性哮喘 （8）月经、妊娠 二、发病机制： 1、免疫学机制 2、气道炎症 气道慢性炎症是哮喘的本质 ①活化的Th2细胞分泌细胞因子 ②各种细胞因子及环境刺激因素可作用于气道上皮细胞，后者分泌ET-1、基质金属蛋白酶并活化各种生长因子。 因子作用于上皮下成纤维细胞和 平滑肌细胞，引起气道重塑。 ③血管内皮及气道上皮细胞产生黏附因子，介导白细胞与血管内皮的黏附，白细胞由由血管内移至炎症部位，加重气道炎症。 3、气道高反应性（AHR） 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征 AHR常有家族倾向，受遗传因素影响 出现AHR者并非都是哮喘。长期吸烟、上感、COPD也可出现AHR 4、神经机制 神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。 支气管受复杂的自主神经支配：胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素非胆碱能神经（NANC）。 NANC能释放NO、血管活性肠肽（VIP）及P物质、神经激肽等。 病 理 肺泡高度膨胀，尸检时打开胸腔肺不萎陷。切开后可见大多数气管分支至终末支气管内有大量胶样栓充填。组织学检查见支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚，支气管壁有嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润。 临 床 表 现 一、症状 发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽。 常在夜间或清晨发作，可自行或经治疗后缓解。 严重者喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。 咳嗽变异型哮喘。 运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 临 床 表 现 二、体征 哮喘缓解期或非典型的哮喘，无明显体征。发作严重者，胸廓肋间隙饱满，颈静脉怒张。吸气时，各呼吸辅助肌都显著突出，甚至唇、指（趾）紫绀，出汗。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小，膈移动受限，有时不用听诊器即可闻得哮鸣音。 严重哮喘时哮鸣音可不出现，称为 寂静胸。 实 验 室 和 其 它 检 查 （一）血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中粒细胞比例增高。 （二）痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰