课件：剖宫产的手术配合.ppt

3）准备纱垫或两张大纱，四张小纱覆盖切口。 * 总结：？ * Thanks * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 剖宫产手术配合 一、定义二、解剖结构及相关知识三、剖宫产的适应症四、麻醉与体位五、用物准备六、手术步骤及手术配合七、总结 * 什么是剖宫产？ 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！ 剖腹取胎术是指切开腹壁（不切开子宫）取出腹腔内胎儿的手术，一般仅用于腹腔妊娠，子宫破裂胎儿排入腹腔等特殊情况。 剖宫取胎术是指妊娠不足28周，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。 手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水 * 解剖结构及相关知识 子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm. * 剖宫产适应症 * 母体 胎儿 胎盘脐带 骨产道异常 软产道异常 产力异常 妊娠合并症 宫内窘迫 胎位异常 过期妊娠 巨大儿 多胎妊娠 前置胎盘 胎盘早剥 脐带脱垂 胎位异常 * 枕横位 臀位 前置胎盘 * 完全性 部分性 边缘性 脐带脱垂 * 麻醉与体位 麻醉： 以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主；特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 手术体位： 平卧位，必要时左侧倾斜15-20?,防止仰卧位低血压综合征（缓解子宫重力对腹主动脉、下腔静脉的压迫）。 * 洗手护士物品准备 剖腹产包，衣4，小面盆，产包； * 洗手护士物品准备 5CM空针，12号单腔尿管，一次性吸引皮条； 2/0抗菌薇乔，2/0双头针； 21号大圆刀*2； 脑外科薄膜 手套 缩宫素20单位 * 特殊物品准备： 宫腔纱条，产钳，3709缝线 * 手术步骤、洗手配合： 开腹 —— 切开子宫 ——娩出胎儿 娩出胎盘—— 缝合子宫 ——关腹 * 手术步骤、洗手配合： 消毒准备：治疗碗，卵圆钳*2各钳夹两张小纱， 弯钳钳夹一张小纱 消毒范围：上至剑突，下至大腿上1/3处，两侧至腋中线 铺台：给予消毒者洞巾，和巡回展开腹单 * 1.常规消毒、铺台 手术步骤、洗手配合： * 皮肤 脂肪层 前鞘 肌肉 后鞘 腹膜 2 开腹：腹壁解剖 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1)切开皮肤、皮下脂肪:（耻骨联合上约3CM处的半月形腹壁横沟皱壁）干纱压迫止血，或钳夹止血。 * 2）更换手术刀，切开筋膜（前鞘），剪刀横向扩大筋膜切口。腹白线两侧切约2CM横口惯用两把Allis钳起切缘，组织剪或纱布钝性将筋膜与肌腱分离开。暴露腹直肌。 * 3）分离腹直肌：钝性分离 * 4）切开腹横筋膜和腹膜：术者与助手用弯钳提起腹膜，两钳间用刀或剪刀弄一小口，再延长，打开腹腔，拿上腹腔拉钩，暴露子宫。 * 3 切开子宫 1）此时注意台下接新生儿人员是否准备妥当，再次确认吸引有无吸力，准备缩宫素、小尿管、卵圆钳 2）递刀在已暴露的子宫下段正中做切口，并立即将圆刀拿下托盘，用剪刀扩大子宫切口。暴露胎膜。 3）用血管钳刺破胎膜 吸尽羊水扩大切口 取出拉钩 （同时收捡病人身上 所有器械及所有尖锐 物品） * 图：充分暴露子宫下段 4 胎儿娩出 清理呼吸道，胎头出来后，立即将小尿管接于吸引皮条上，便于术者吸出胎儿呼吸道中液体；胎体出来后立即断脐，胎儿交由台下，并立即向子宫肌壁注射20单位的缩宫素，并用卵圆钳钳夹肌壁，提起子宫切口两端 * 5 胎盘娩出 子宫收缩 胎盘剥离，术者拉脐带、按摩宫底促其娩出，娩出后钳夹残余胎膜，以防残余，均装于方盘中。取出胎盘后，干纱擦拭子宫以防胎膜残留。 * 6 缝合子宫 2/0抗菌薇乔线连续缝合子宫 * * 子宫缝合后，准备长平镊，湿纱，检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 7 关腹 1） 四把弯钳各钳夹腹膜的上侧、下侧、左侧、右侧，充分暴露腹膜切缘，拿上短有齿镊、双头针圆针一侧（皮下组织以下均用此圆针缝），缝合腹膜。 2）三大针缝合皮肤、皮下组织 * 第一次清点 第二次清点 第三次清点 7