课件：口炎及液体疗法腹泻病理论课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 静脉补液 累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。 继续损失量：治疗开始后每日继续丢失量。 生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。 定量： 根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水：30-50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水: 100-120ml/kg 先按2/3量给予。 第1天补液 累积 损失量 补充 定性: 根据脱水的性质 低渗性脱水： 2/3张含钠液（4:3:2) 等渗性脱水： 1/2张含钠液（3:2:1) 高渗性脱水： 1/3张含钠液（6:2:1) 累积 损失量 补充 定速: 原则:先快后慢。 中度脱水：8-12小时内输完，8-10ml/kg 重度脱水伴休克： 扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内, 余量在8-12小时内输完。 高渗脱水补液宜慢。 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2~1/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 补充继续损失量: 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 12~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 生理需要量: 第1天静脉补液 总量：包括累积损失、继续损失和生理需要。 定输液总量(定量) : 第1天补液总量: 轻度脱水为90～120ml/kg， 中度脱水为120～150ml/kg， 重度脱水为150～180ml/kg。 先按1/2至2/3量给予，余量视病情决定取舍。 纠正酸中毒 轻度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量： 需补5%NaHCO3(ml)＝（-BE）×0.5×体重（Kｇ） 先给１／２量，复查血气分析后再调整剂量 纠正低钾： 强调安全补钾 ①见尿补钾； ②能口服者尽量口服，不能口服者静滴，严禁静推； ③浓度＜0.3％； ④静滴时间不宜短于6-8小时； ⑤24小时量小于0.1-0.3ｇ/Kg； ⑥应持续给钾4-6天。 1．补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml加入等量的葡萄糖后缓慢静推。 2．补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％ MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。 纠正低血钙、低血镁 第2天及以后的补液 主要补充生理需要量和继续损失量 生理需要量：60-80ml/Kg 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补。 小儿腹泻 小儿腹泻 小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以大便次数增多、大便性状改变为主的一组疾病，多见于婴幼儿。 夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病”之一。 易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱 一、概述 腹泻分类 根据病程分 根据病情分 急性腹泻：病程在2周内 迁延性腹泻：2周-2个月 慢性腹泻：2个月 轻型:胃肠道症状为主 重型：除胃肠道症状外，伴有水、电、酸碱平衡紊乱 易感因素： 1、消化道发育不成熟，消化酶分泌量少、活力低，对食物耐受力差； 2、生长发育快； 3、机体防御功能差：缺少免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、SIgA等； 4、肠道菌群失调：新生儿生后尚未建立正常菌群 5、人工喂养： 病因 腹泻病 感染因素 非感染因素 肠道内感染 肠道外感染：如发热、肺炎、上感时常伴有腹泻 饮食因素：喂养不当 环境因素：气候变化 病毒：最常见 细菌 真菌 原虫 重型 轻型 临床表现 1、轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、厌食、大便次数增多（10次/日），呈稀水样便，量少，呈黄色或黄绿色。无水、电、酸碱平衡紊乱。 重型腹泻:除胃肠道症状外，还伴有明显的水电酸碱平衡紊乱。 （1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，腹泻频繁（10次/日），呈黄色水样或蛋花汤样便，量多，带粘液。 （2）全身中毒症状：发热、乏力、烦躁或嗜睡、甚至昏迷。 （3）水、电解质酸碱平衡紊乱 病毒性肠炎（轮状病毒肠炎） 秋、冬季多见（秋季腹泻） 6月－2岁多见 常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻 大便水样或蛋花汤样,粘液少,无腥臭味 自限病程，约5－8天 大肠杆菌肠炎 夏季多见； 大便呈蛋花汤样、黄色水样或血水样，带粘液，有特殊臭味； 常伴发热，水、电、酸碱紊乱； 大便镜检见大量白细胞和数量不等的红