课件：乐加麻醉科应用.pptVIP

乐加成份 组份 含量(g/L) 浓度(mmol/L) NaCl 6.372 109 KCl 0.30 4 MgCl2.6H2O 0.204 1 醋酸钠(无水) 2.052 25 枸橼酸钠(2H2O) 0.588 2 葡萄糖酸钙(1H2O) 0.672 1.5 葡萄糖（含量为1%） 10 55.5 临床补钾的需求量：千分之三 （氯化钾规格10ml：1.0g） 1L乐加成分，Na+:3.22g， K+ :0.156g， Mg2++ :0.024g ，Ca2+ :0.156g， Cl- :4.08g 添加生理量的镁，维持机体平衡（镁的生理功能） 镁对细胞内钾的恒定以及体钾的平衡起着重要的调节作用，镁缺乏时肾无法保留所输入的钾，尿排钾增多 有效维持血清镁含量，保护心肌（手术过程中） 是天然的钙离子拮抗剂 保护心血管系统 合理添加必须的钙，预防代谢紊乱（钙离子的生理功能） 生命活动必需的基础离子 维持骨骼肌，心肌收缩等功能 降低毛细血管通透性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 参与离子跨膜转运及细胞内信号传递 Asia Pac J Clin Nutr 2008; 17 (3):525-529 乐加?作用特点二-醋酸替代乳酸，不升高血乳酸水平，不加重肝脏负担适用范围更广范 Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9 【醋酸缓冲系统】 大量使用不干扰医生对患者休克、缺氧的诊断 在全身组织器官内代谢，不加重肝脏负担 代谢速度是乳酸的2倍以上，更快纠正酸中毒 组织缺氧、休克的患者 肝脏受损的患者 休克等循环障碍的患者 Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31 乐加?作用特点三 -抑制脂肪蛋白质异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复 乐加? ,含1%葡萄糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢 抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成 抑制机体蛋白降解，减少糖异生 不含糖的醋酸林格氏液组，术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组。 乐加 乐加?麻醉科的治疗应用 围手术期（术前，术中，术后） 围手术期输液量的估算 补偿性液体需要量 术前液体 损失量 术中液体 损失量 显性 损失量 1~10kg:4ml/kg/h 11~20kg:2ml/kg/h 21+kg:1ml/kg/h 尿量 出血量 1ml/h/kg 小手术:4ml/kg/h 中手术:6ml/kg/h 大手术:8ml/kg/h 维持性隐性需液量 围手术期液体量的估算 ? 例：70kg成年男性病人，中等大小手术，手术时间4h，术中补液量的计算： 维持性隐性需液量：1×70kg×4h=280ml 术前液体损失量： (4×10+2×10+1×50)ml/h×10h=1100ml 术中液体损失量：6ml×70kg×4h=1680ml 显性损失量：尿量500ml+出血量 术中补液量：3560ml+出血量 – – – – – 手术患者围术期水和电解质的补充和维持 补液原则 补液方案 病理生理变化 术前等渗性脱水 术中术前禁饮禁食造成水分丧失，低血容量低血钾等 术后原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化 推荐使用平衡盐 液-乐加? 术前1袋。 术中2-3袋。 术后1袋。 术前一般使用平衡盐液，如乐加? 术中一般先输晶体液，如术中渗血或出血较多，适当补充胶体液 术后根据不同的失水原因而定，多使用平衡盐液，注意钙镁的平衡 乐加——理想配比，奏和谐乐章 配方接近人体ECF，可全面调节人体水、电解质平衡 适应证广泛,增加有效ECF含量，尤其适合重症病人 醋酸盐缓冲体系，迅速调节人体酸碱平衡,无肝脏代谢负担 含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪代谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Na—K 泵由α、β两亚基组成。α亚基为分子量约 120KD 的跨膜蛋白，既有Na、K 结合位点，又具 ATP?酶活性，因此 Na—K 泵又称为 Na—K—ATP?酶。β亚基为小亚基，是分子量约 50KD 的糖蛋白。 一般认为 Na—K 泵首先在膜内侧与细胞内的 Na 结合，ATP?酶活性被激活后，由 ATP?水解释放的能量使“泵”本身构象改变，将 Na 输出细胞；与此同时， “泵”与细胞膜外侧的 K 结合，发生去磷酸化后构象再次改变，将 K 输入细胞内。研究表明，每消耗 1 个 ATP 分子，可使细胞内减少 3 个 Na 并增加 2 个 K。 * HES 不能为脓毒症患者带来益处 丹麦和瑞士学者检索循证医学图书馆、MEDLINE等数