课件：静脉药物调配中心的运行和管理.pptx

电话邮箱：vntlin@yeah.net; ;输液剂的定义及分类;输液剂;输液剂的发展简史;第一代输液系统;输液剂使用现状;输液相关疾病;输液病的发病机制;3、微粒栓塞——输液中纤维、微粒、重金属离子均可引起栓塞。大于20um的微粒可直接堵塞毛细血管，小于20um的微粒可通过与纤维蛋白的结合或血小板的聚合导致栓塞。其中纤维性不溶物危害最大，重金属离子可通过形成螯合物导致栓塞。 4、寄生虫虫卵、细菌或真菌团栓塞 可从输液中带入，批量输液发生的可能性不大，应注意单瓶因包装破损造成上述污染，因此输液前检查不能省略。 ;异物定植 （皮肤、淋巴、 肌肉、结缔组织）;资料1： 1963年Garvan和Gunner解剖一输液40L死者的肺标本发现5000个肉芽肿；二人给家兔输入含纤维的溶液500ml，作肺病理切片，发现5000个肉芽肿，每个肉芽肿均包埋纤维。 资料2 Sarrut??一出生25天，输液2700ml的婴儿进行尸检，肺病理切片中发现有包含纤维的肉芽肿组织。;溶血;电解质紊乱;感染;输液病诱因关系图;输液病诱因关系图;输液病诱因关系图;输液病诱因关系图;输液病诱因关系图;输液不良反应处理建议案;根据发病群体监控结果分析诱因 1、同一批号药品在不同科室发生——药品 2、不同批号药品在同一科室发生——操作 3、不同药品不同科室在同一时段发生——输液器材 4、同一厂牌药品在不同科室连续发生——药品 5、不同厂牌药品在同一科室连续发生——操作 6、不同科室不同药品在同一时段发生——储藏条件 ;静脉用药调配中心的作用;减轻护士负担 减少输液污染 减少差错事故 减少药品浪费 节约输液器材 促进合理用药 增强职业防护; 1、药品储藏养护是一门专门的学问，临床护理人员未经过专门培训加之储藏条件所限无法保证药品在储藏过程中的质量稳定；如冷藏、避光、温度、湿度等条件的控制。发生药品质量问题就找药剂科或药厂的方式是不公正的。 2、PIVAS建立后临床退药将大为减少，临床退药存在较大安全隐患。以往药剂科主任往往需要在安全、浪费、人情、制度间进行痛苦的抉择。; 静脉药物调配中心通过以PASS系统为依托的审方工作，实现对临床医嘱的筛查，其性质以纠错为主，用药合理性审核为辅。;PASS系统可审核的项目： 1、剂量（超大剂量，如小数点错误） 2、配伍禁忌 3、溶媒选择错误 4、禁忌症（如年龄限制）; 审方工作不能替代临床药学，只能作为临床合理用药的辅助手段。;1.PIVAS流水作业，多道核对程序，可大大降低差错发生的几率 领药复核——排药复核——配制复核——包装复核 人工复核+电子扫描 2.PIVAS流水作业杜绝药品流失 机制缺陷+个体素质低下=漏洞 3.排药、成品成像系统——举证倒置的有力证据 ;注射剂生产过程对净化条件要求 严格，药品冲配环节应在基本一 致的环境中进行，否则极易污染 污染源为微生物或微粒，来自空 气或配制器材。 PIVAS配制间设计为10000级下局部100级。100级: ≥0.5um m3<3500 1万级：≥5um m3<350000;1.药品冲配是一门专业技术，并非简单混合。不当配制方法因药品未充分溶解而产生微粒。 将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入5%葡萄糖注射液中，微粒检测合格。将两者置于同一注射器再加入5%葡萄糖注射液中则微粒超过药典的限量规定而不能使用。 2.部分特殊药品的配制 多西他赛: 先室温放置至室温,专用稀释液稀释至10mg/ml,充分震摇,再稀释至0.3~0.74mg/ml,4小时内使用;不宜增加过滤装置。 ;1.根据药物代谢动力学给药是合理用药的基本要求， 但临床往往难以做到，多组药品串输连续给药现象 多见。 该类问题主要发生在抗菌药物： bid、tid在临床执行阶段作连续输入，严重影响疗效和患者健康， 成为医院最普遍的不合理用药。 2.输液速度与ADR发生几率成正相关;;传统配置与集中配置的特点;静脉药物配置存在的主要问题;认识流程——优化流程;流程优化的常用策略;厨房中的流程优化并行处理，采用新技术;看和尚如何优化流程;挑水的流程;成功是努力而不废力的，要想不废力就要有一个聪明的流程;肿瘤医院PIVAS流程及运行; 重庆市肿瘤防治中心 重庆市肿瘤医院 重庆市肿瘤研究所;1943年 国民党中央卫生实验院重庆中央医院沙磁分院 1984年 重庆市肿瘤医院 1987年 重庆市肿瘤研究所 1997年 国家三级甲等肿瘤医院 2008年 重庆市肿瘤防治中心 20