课件：颈椎前路手术的早期并发症与处理.ppt

下肢深静脉血栓形成 脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致 临床表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，股三角区疼痛及压痛 保守治疗采取溶栓、抗凝疗法，对于原发性髂股静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞严重而症状出现时间不超过48h者可手术取栓 下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢30o使之高于躯干水平 应严禁大幅度活动, 尽量避免各种搬动以防栓子脱落, 导致重要脏器栓塞，引起严重并发症 预防下肢深静脉血栓形成 护理人员协助患者活动患肢，以利静脉回流 脊髓损伤患者应尽量避免在下肢静脉输液 脊髓损伤患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不明显，相当一部分患者症状轻微易被忽视，却可引起致死性的肺动脉栓塞 对下肢深静脉血栓形成，要高度警惕, 密切观察, 早发现、早治疗 颈椎前路手术属高风险手术，骨科医生应充分了解手术可能发生的早期并发症，掌握预防及处理原则，做到及时发现、及时处理 必须与麻醉科、ICU、呼吸科和心内科等相关科室密切协作，尽量减少或减轻颈前路手术并发症所带来的严重后果，提高手术安全性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 颈椎前路手术的早期并发症及其对策 2011-01-03 历 史 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有六十年的历史 解剖复杂 手术难度大 并发症多 危险性应引起重视。 适应症 脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病　　　　　　　　　　 颈椎间盘突出症　　　　　　　　　　 颈椎肿瘤　　　　　　　　　　　　　 颈椎结核　　　　　　　　　　　　　 下颈椎骨折或骨折脱位　　　　　　 Hangman骨折　　　　　　　　　 　 手术方式 单纯颈椎间盘切除减压自体髂骨植骨 单节段椎间盘切除减压自体髂骨植骨融合钢板固定 单椎体切除相邻椎间盘切除减压自体植骨钢板固定 两椎体、三间盘切除减压植骨钢板固定 三椎体四间盘切除减压植骨钢板固定 颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定 颈椎骨折脱位复位植骨内固定 喉上神经或喉返神经损伤　 颈部切口血肿　　　　　　 颈神经根损伤　　　　　　 脊髓损害加重　　　　　　 植骨移位与钢板螺钉松动　 食道瘘　　　　　　　　　 取骨区血肿或脂肪液化感染 低钠血症　　　　　　　　 肺部感染　　　　　　　　 下肢深静脉血栓形成　　　 死亡　　　　　　　　　　 并发症的表现及处理 喉上神经损伤 (0.84%) 　临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重 　处　　理——禁流质饮食，补液并进食固体食物 并发症的表现及处理 喉返神经损伤 　临床表现——术后声音嘶哑 ，憋气 　处　　理——进行发音训练 并发症的表现及处理 颈部切口血肿2例(0.56%) 　原　　因——伤口缝合致密，引流管引流不畅所致，止血不彻底等，主要发生在术后10小时以内 　临床表现——颈部肿胀、呼吸困难 　处　　理——打开伤口，清除血肿、探查止血，随后症状消失 并发症的表现及处理 神经根损伤2例（0.56％） 　临床表现——神经根分布区域感觉障碍，上肢出现部分运动障碍 　处　　理——甲基强的松龙、神经营养药物等治疗 并发症的表现及处理 脊髓损害加重 (0.56%) 　临床表现——术后早期出现脊髓损害症状加重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由椎管内血肿压迫脊髓引起 　处　　理——清除血块，彻底止血，用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢复 并发症的表现及处理 植骨块移位与钢板螺钉松动（0.84％） 　临床表现——术后2～3周摄片见植骨块移位，螺钉松动。 　处　　理——延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。 并发症的表现及处理 食道瘘 临床表现——1例外院颈前路术后10天转入者，因植骨块从骨槽脱出，钢板螺钉下极松动移位10mm，于术后2周发生食道瘘，最终因多种并发症致全身衰竭死亡 处理—— 并发症的表现及处理 取骨区血肿或脂肪液化感染 　临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并感染 　处　　理——拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药。 并发症的表现及处理 低钠血症 (7.52％) 　临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。 　处　　理——每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。 并发症的表现及处理 肺部感染 临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。 处　　理——加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 并发症的表现及处