课件：乐加麻醉科讲义.pptVIP

围手术期-醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平 乐加? 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断 Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9 * 江苏恒瑞医药 乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织） 乐加? 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。 《麻醉》2000；49：530-4 围手术期-不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者 * 江苏恒瑞医药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1%葡萄糖的临床意义？ 江苏恒瑞医药 术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液对稳定病人物质代谢平衡的作用 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. * 江苏恒瑞医药 研究设计 择期接受头颈部 手术之患者 ASA分级I-II级 剔除糖尿病及肥胖患者 R n=31 术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液 术中输注不含糖的含醋酸林格氏液 n=16 n=15 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. 分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和β-羟丁酸） T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量 *麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4） G组 R组 * 江苏恒瑞医药 研究结果-血糖 Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31. ﹡与T0时相相比，P0.005 # 两组相比，P0.05 G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl) * 江苏恒瑞医药 不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组 乐加? ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢 Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31 物质代谢-脂肪代谢-抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复 麻醉科手术患者围术期水和电解质的补充和维持 补液原则 补液方案 病理生理变化 术前等渗性脱水 术中术前禁饮禁食造成水分丧失，低血容量，低血钾等 术后原已存在的体液紊乱，术后禁食所造成的内环境变化 推荐使用平衡盐液-乐加?，新一代醋酸缓冲体系，代谢更快速，补液更安全，减少机体乳酸蓄积，减少手术并发症，利于术后恢复。 术前一般使用平衡盐液，如乐加? 术中一般先输晶体液，如术中渗血或出血较多，适当补充胶体液 术后根据不同的失水原因而定，多使用平衡盐液，注意钙镁的平衡 江苏恒瑞医药 乐加的有效性、安全性验证 江苏恒瑞医药 钠钾钙镁葡萄糖注射液（乐加? ）用于 手术中输液治疗的临床评估 邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91. 第二军医大学附属长海医院 北京大学人民医院 重庆医科大学附属第一医院 第四军医大学附属西京医院 复旦大学附属中山医院 哈尔滨医科大学附属第二医院 华中科技大学同济医学院附属协和医院 南方医科大学附属南方医院 四川大学附属华西医院 上海交通大学附属仁济医院 徐州医学院附属医院 中南大学湘雅医院 邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91. 试验设计 总用量（乐加?组）： 1658±596ml，即3±1袋。 邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91. 全身麻醉下行普外或骨科手术患者 ASA 分级为I ~II级 N=491 术中输注乐加? N=252 术中输注乳酸钠林格氏液(LRS) N=239 麻醉诱导500 ml 15ml/(kg?h) 维持前2h，10ml/(kg?h) 维持至手术结束，8ml/(kg?h) 研究目的：验证“乐加”在手术中输注的安全性和有效性。 前瞻性、随机、单盲、阳性药物对照、多中心临床试验 P0.05 试验结果-有效性 术中输注乐加补液，病人血 流动力学指标、 血糖、电解质、和酸碱平衡均能有效维持 邓小明, 左云霞, 古妙宁, 等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2010,31(6):485-91. P0