课件：卵巢早衰诊治新进展.pptVIP

激素补充治疗 治疗方法 雌孕激素序贯疗法——模拟生理周期，在使用雌激素的基础上，于周期后半期加用孕激素10-14d 雌孕激素连续联合疗法——雌、孕激素合并应用 激素治疗并不能代替避孕药，POF患者有自发性恢复卵巢功能的可能，所以有必要采取措施来防止无意愿的妊娠 激素补充治疗 WHI 的分析结果显示，年轻患者使用HT 对降低心血管疾病的发病率及其导致的全因病死率有绝对益处; POF激素治疗的剂量尽可能与生理剂量接近，且至少应持续至平均绝经年龄; 周期序贯疗法每月有撤退性出血，年轻患者更易接受这种方案。 Rossouw JE, et al. JAMA, 2007 E P +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 E P 序贯治疗 联合治疗 雌孕激素治疗 免疫治疗 对于有卵巢自身抗体阳性，或者伴有自身免疫系统疾病者，可以在应用激素治疗的同时应用糖皮质激素治疗；应用性激素加糖皮质激素治疗，结果表明其疗效优于单用雌、孕激素治疗组。 　　提示糖皮质激素治疗POF有一定效果，但长期应用不良反应大，疗效不确切。 党小红．山东医药，2004 中医治疗 中医认为该病是以肾虚为主，肝郁、脾虚、气血失调也是闭经的重要病因；临床病症时，常为多种病因错杂，相互转化。 中药有多系统、多环节的整体调节作用，中药本身虽不是激素，但具有明显的内分泌凋节能力，特别是能提高卵巢对性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能。 生育治疗方法 POF患者并非一定不育，有5% ~ 10%会自发性妊娠，但大多数需要怀孕的患者需寻求生育治疗； 随着生殖内分泌领域的发展，促排卵技术应用广泛，许多临床医生尝试采用各种促排卵方案诱发POF 排卵，如HMG/HCG、GnRH-a/HMG/HCG 等，但文献证实这些方法都是无效的。 Vankasteren YM, et al. Hum Reprod Update, 1999 生育治疗方法 在激素补充疗法的基础上进行促排卵治疗 通过雌激素对内源性促性腺激素的负反馈抑制作用，解除高促性腺激素对促性腺激素受体的降调节作用，从而恢复卵泡对促性腺激素的敏感性，促使卵泡发育成熟 少数ROS患者通过这种治疗，可恢复排卵而受孕 赠卵体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是POF与ROS患者的适应证，妊娠成功率约为35%～40% Noyes N, et al. J Assist Reprod Genet, 2010 生育治疗方法 对于年轻的恶性肿瘤患者，可考虑进行放、化疗前将卵母细胞、卵巢组织或胚胎冷冻以保存生育能力 对于有家族史的女性在目前还没有可靠的检查能预测卵巢功能的状况下也可考虑使用卵母细胞或胚胎冷冻以解决日后的生育问题 Mastro LD, et al. Cancer Treat Rev, 2006 Sonmeze RM, et al. Hum Reprod Update, 2004 谢谢！ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 卵巢功能早衰诊治新进展 吴 洁 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 概 述 卵巢早衰 (POF)属于高促性腺激素性闭经 (Hypergonadotropic Amenorrhoea)，血清促性腺激素水平升高(FSH40IU/L)或伴有性激素水平下降，年龄小于40岁； 共同表现为原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征如烘热、多汗、情绪改变等及生殖道萎缩等 Falsetti L, et al. Gynecol Endocrinol, 1999 概 述 1965年Kinch根据卵巢的病理变化将高促性腺激素性闭经分为无卵泡型和有卵泡型 1967年Murace-Ruehsan及Seegar Jones第一次提出POF概念，特征描述为：原发