儿科体格检查.docVIP

儿科体格检查要点 体检是基本功，要做一个合格的儿科医生一是要有一颗爱心，二是要有扎实的基本功。儿科的体查难度较成人高，有一些体征的检查不易进行，尽管大体的原则还是视、触、叩、听，但有其特殊性及细节性的东西，归纳一些小儿体格检查注意事项： 1、不管是哪个年龄段的小儿，你的笑容非常重要，不妨在查体前逗逗患儿，建立初步的感情，顺便观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。有些小儿刚住院时哭的厉害，彼此熟悉后查体时就乖多了。增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。2、动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉。3、检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。 4、小儿有些体查并不是在入院第一时间就能完成的，比如腹部触诊，哭闹时很难检查，那就等住院期间患儿睡着后再去检查，需要反复多次的体检才不会漏诊。肺部的听诊一定要听背部，不要因为忙只听胸部忘了背部。5、在儿科体查一定要全面，每个系统都要查，（就那么大的孩子，从头看到脚也多不了多少时间），有无皮疹（包括躯干、颜面、臀部、四肢、手足），经常遇到以“疱疹性口炎”收住院的，发现臀部、手、足均有皮疹，实际是“手足口病”， 又比如呕吐，腹痛的患儿，有可能是过敏性紫癜，小儿一个病的体征往往是多样性、广泛性的。6、对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。 对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。 8、防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等 体格检查内容 一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部、颈部、胸部、腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经反射 体格检查：一般测量和外表 体温：测试不少于5分钟， 呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值） 血压：袖带宽度应为上臂长度的2／3 体重：准确测量 身长：3岁前用量板测量 发育、营养状况 神志、病容、 表情、营养状况、体位、面色、呼吸等 测体重 测身高 体格检查：皮肤淋巴结 皮肤 应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等 淋巴结 触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟) 注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。 体格检查：头部 头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃 五官情况 眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况 体格检查：头部 五官情况 耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等 注意儿童不同年龄特点 体格检查：颈部 柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等 甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈 气管是否居中 体格检查：胸肺 胸廓 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻 呼吸型（腹式、胸式、胸腹式） 有无心前区隆起及呼吸运动异常 肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音 体格检查：心脏 有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2～3cm2内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置 叩诊：3岁小儿只叩左右界；判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5cm ～1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处） 听诊 注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐。 心脏有杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。 新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐，P2A2 体格检查：腹部外生殖器脊柱四肢 腹部 注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1～2cm处触及,6-7岁后应不再触及，正常婴幼儿有时可触及脾脏）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等 视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血