课件：腹痛.ppt

可编辑 腹 痛 外科临床症状 腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 部分腹痛起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 何谓腹痛综合全面的分析 腹痛的病因 急性腹痛： （1）腹腔器官的急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性胆囊炎、急性阑尾炎等 （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻 （3）腹膜炎症 （4）腹腔内血管阻塞 （5）腹腔疾病 （6）胸腔疾病 （7）全身性疾病 腹痛的病因 慢性腹痛 （1）腹腔器官慢性炎症：如返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等 （2）空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛、肠、胆道运动障碍 （3）消化性溃疡 （4）腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗阻。 （5）脏器包膜的牵拉：如肝淤血、肠炎、肝脓肿、肝癌 （6）中毒与代谢疾病：如铅中毒、尿毒症 （7）肿瘤压迫与浸润 （8）胃肠神经功能紊乱；如胃肠神经症 腹痛的临床特点与处理 常见疾病 腹痛特点 处置 消化性溃疡 可能与精神紧张、饮食失调、长期吃刺激性食物或某些药物引起，呈上腹痛有节律性，周期性，可为钝痛、刺痛、灼痛或绞痛，进食或服硷性药物可缓解 忌食粗糙刺激性食物及药物；给保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗幽门螺旋杆菌等药物；如发生并发症则立即转入专科 肠绞痛 小肠绞痛：为阵发性，突发突止，疼痛部位可改变，但主要在脐周围，幼儿可延长到数日，腹痛程度轻重不等，严重者表现哭闹不止、翻滚、出汗，甚至面色苍白，手足发凉， 直肠绞痛：排便时痛，有里急后重感 结肠绞痛 多在便前出现，痛后常排便或排气，可向左下腹放散 幼儿腹痛，如已知诱因，则消除病因，否则应立即去医院就诊。因为许多疾病均可表现为腹痛，如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜、癫痫等 溃疡性结肠炎 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛，伴腹泻，便多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血多在便前出现，可有食欲不振、恶心及呕吐等。 转入专科及上级医院 胰腺炎 腹痛以剑突下区为最多，多以暴饮暴食诱发，仰卧时加重。病人常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，藉以缓解疼痛。当腹痛出现阵发性加重时，病人表现为扭转翻滚，不堪忍受等 转入专科及上级医院 肠梗阻 脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛，伴呕吐、腹胀、肛门停止排便、排气等 转入专科及上级医院 胆绞痛 急性胆囊炎与胆结石，疼痛位于右季肋部，呈发作性，或持续性钝痛，以后逐渐加重为难以忍受的剧烈绞痛，常坐卧不宁，弯腰、打滚、用拳头紧压腹部，甚至哭喊，疼痛常放射至右肩胛处或肩部，痛时常大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐常向右肩放散，油腻饮食可诱发等 转入专科及上级医院 胆道蛔虫 呈阵发性绞痛，剑突下有钻顶感，可向右肩背部放散，间歇时安静自如，可有蛔虫史等 解痉止痛：如阿托品、654－2等，驱虫排虫：如乌梅丸等消炎利胆病；如患者重则转入专科 肾绞痛 见于肾结石，为突发、阵发性加重的剧痛，患侧胀痛、钝痛或肾绞痛，肾区叩击痛。常从腰部沿输尿管向大腿内侧放散。血尿多与疼痛同时发生等表现 直径0．Scm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。据结石性质可选用药物，如结石大的患者重则转入专科 起病情况 有无先驱症状 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴饮暴食史 暴力作用可致肝脾破裂 腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 伴随情况 恶